Les auteurs font une revue des travaux en cours et des perspectives concernant le traitement de la crise migraineuse. Ils rappellent l'évolution des connaissances dans la physiopathologie de la migraine, les intrications vasculaires et neuronales.
Si les triptans et les dérivés de l'ergot de seigle restent aujourd'hui les traitements spécifiques recommandés de l'accès migraineux, de nouvelles molécules sont en cours d'évaluation.
Les principales voies de recherche concernent plusieurs classes thérapeutiques. Les deux plus avancées sont :

Le CADASIL (Cerebral Autosdomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarct and Leucoencephalopathy) a été décrit voici quelques années par l’équipe de MG Bousser. Outre les symptômes neurologiques, le CADASIL se caractérise par des troubles psychiatriques dont principalement une apathie et des états dépressifs (EDM).
Néanmoins, jusqu'à ce jour on ne disposait pas d’étude dans laquelle les troubles psychiatriques aient été systématiquement recherchés à l’aide d’un entretien structuré.
C’est ce qu’ont réalisé les auteurs de cet article à l’aide du SCID,

Les céphalées par hypotension de LCR idiopathique peuvent être la cause de céphalées quotidiennes, en particulier chez les patients jeunes ou d’âge moyen (pic autour de 40 ans) avec une prédominance féminine (2/1). Les traitements médicamenteux proposés en première ligne peuvent être associés, en cas d’inefficacité, à des traitements invasifs comme la réalisation de blood patch par voie épidurale.

Ces céphalées chroniques, souvent sous diagnostiquées (5/100.000), peuvent se présenter comme des migraines ou des céphalées tensives. L’origine la plus commune

La fibromyalgie (FM) est assez fréquente, touchant le sexe féminin 6 fois plus que l’homme. La prévalence de la FM augmente avec l’âge, passant de 2% à l’âge de 20 ans à 8% à 70 ans. Le mécanisme en est encore fort mal connu, mais il semble qu’il s’agisse d’un mécanisme de sensibilisation centrale. Cette pathologie est plus fréquente parmi les migraineux que dans la population générale.
Ainsi, dans une étude au Brésil, la FM était présente chez 35% des migraines « transformées » (Neurologie 2001, Peres et al.). Les relations avec la migraine chronique sont fréquentes, puisqu’en Israël une étude

Il s’agit d’un travail émanant d’une équipe de psychologues de la santé anglais, qui s’intéressent tout particulièrement aux représentations cognitives de la maladie. Ils ont posé l’hypothèse que celles-ci influeraient sur le pronostic des sujets consultant pour leurs céphalées indépendamment des caractéristiques de la maladie.
Ils ont donc suivi 255 sujets consultant en médecine générale pour des céphalées. Puis, les participants étaient recontactés par courrier postal 9 mois après. Sur un total de 255 sujets, seuls 134

Les triptans sont, on le sait, très efficaces dans le traitement de la crise migraineuse comme l’ont démontré de multiples études contre placebo. Cependant, certaines études montrent qu’ils ne sont pas toujours utilisés longtemps. Une étude israélienne (Ifergane, Headache 2006) notait que 56% des patients achetaient à nouveau une fois le produit dans les 6 à 12 mois de l’étude de suivi. Des résultats du même ordre ont été trouvés par des études italiennes et hollandaises.
Cette étude basée sur les registres de l’US Pharmacy a identifié les nouveaux migraineux recevant une monothérapie

Le zonisamide, un analogue sulfonamide, est un antiépileptique ayant un mécanisme d’action similaire à celui du topiramate. Il a été récemment approuvé aux Etats-Unis comme thérapeutique pour les épilepsies partielles de l’adulte.
Les mécanismes d’action reposent sur plusieurs points : blocage des canaux sodiques voltage dépendant, inhibition de l’anhydrase carbonique, augmentation de la libération d’acide gamma-amino-butyrique, facilitation de la neuro-transmission sérotoninergique et dopaminergique, enfin inhibition de

• Homme de 67 ans
• Antécédents :
– notion ancienne d’arythmie ;
– dyslipidémie ;
– HTA ;
– tabagisme 20 PA sevré.

• Traitement habituel : KARDEGIC, CRESTOR.
• Il y a un mois : paresthésies hémi-corporelles gauches régressives (quelques secondes), puis 2 épisodes avec impression de malaise général + bouche sèche.
• Examen neurologique normal

Quel est votre diagnostic ? Quels examens complémentaires ?

Manack et ses collaborateurs rapportent les résultats d’un important travail, dont l’objectif était d’évaluer le taux et les facteurs prédictifs de la rémission de la migraine chronique, c'est-à-dire de sa transformation en migraine épisodique.
Ce travail a été réalisé à partir de la base de données de l’étude AMPP (American Migraine Prevalence and Prevention), réalisée en population générale nord-américaine et qui a permis de suivre sur 2 ans 383 sujets qui présentaient une migraine chronique en 2005.
Parmi ces sujets, 100 ont développé

L’ostéoporose induite par l’utilisation prolongée de traitements anti-épileptiques est bien connue dans le domaine de l’épilepsie. Les auteurs ont proposé dans une étude pilote de mesurer la densité osseuse de patientes migraineuses traitées depuis plus de six mois par topiramate.
Dix-huit femmes âgées en moyenne de 38,7 ans ont été incluses. Les patientes étaient traitées par topiramate en prophylaxie de la migraine depuis 17 mois en moyenne (6 à 60 mois). Les posologies moyennes étaient de 135 mg/j (50 à 400 mg).
Une ostéodensitométrie a été réalisée chez 15 patientes et a montré chez huit d’entre elles

La qualité du temps est souvent décrite comme un facteur favorisant des crises par les migraineux. Les auteurs ont donc étudié l’impact des facteurs météorologiques sur la survenue ou la persistance de la migraine, ainsi que la corrélation entre les éléments objectifs que sont les paramètres météorologiques et les perceptions sur le temps des patients.
Il s’agit d’une étude prospective, 238 patients migraineux avec ou sans aura, vivant en Autriche, ont rempli un carnet pendant 90 jours. Une analyse univariée et multivariée de régression a été pratiquée.

Il s’agit d’une étude épidémiologique transversale dans laquelle ont été inclus 572 sujets s’étant vu diagnostiquer un déficit de l’attention/hyperactivité (ADHD) de l’adulte à l’aide de deux instruments de diagnostic différents. De plus, la présence de troubles de l’humeur et de troubles bipolaires de type 1 et 2 a été évaluée.
Le diagnostic de migraine était établi par autodéclaration des sujets. Les patients ont été comparés à un groupe de 675 témoins issus de la population générale norvégienne. Les résultats ont été analysés séparément pour les hommes et les femmes.