AGGIR et PATHOS sont les deux systèmes de cotation bien connus de tous les gériatres médecins coordonnateurs en EHPAD et médecins des unités de long séjour. En institution AGGIR à travers le GIR Moyen pondéré (GMP), conjointement à l’outil PATHOS (avec le Pathos Moyen Pondéré), sont les bases du budget soins de l’établissement. Ces cotations doivent être validées par des médecins de l’ARS lors du renouvellement des conventions tripartites.
Selon les études épidémiologiques, il y aurait 850 000 personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer ou d’un syndrome apparenté en France.

La sclérose en plaques est une maladie auto-immune dont l’évolution clinique peut être extrêmement variable. Actuellement, il n’existe aucun marqueur biologique qui permet de prédire l’activité de la maladie. L’expression d’ARN de MxA (Protéine de résistance au Myxovirus produite par l’interféron) a été décrite comme un biomarqueur de bonne réponse au traitement par Interféron dans la SEP (Malucchi et al. 2008).
Dans cette étude, les auteurs se sont intéressés aux taux d’expression de cette protéine en fonction de l‘activité clinique et radiologique

Cette étude multicentrique prospective réalisée en Italie avait pour objectif principal de rechercher un lien possible entre l’exposition in utero à l’INFβ et l’avortement spontané. Ainsi, entre 2002 et 2008, les auteurs ont recruté 423 grossesses chez 415 patients (ayant une SEP selon les critères de Mac Donald), avec un suivi moyen de 2,1 ans après la fin de la grossesse.
Pendant leur grossesse, 9,5% des patients ont présenté une poussée traitée par corticostéroides (58,8% au 1er, 32,4% au 2ème et 8,8 au 3ème trimestre).
Deux groupes de patientes ont été comparés :

La sclérose en plaques est une maladie auto-immune chronique démyélinisante se caractérisant sur le plan épidémiologique par l’existence d’un gradient latitudinal. Une des explications à ce gradient semblerait liée à l’exposition au soleil et à la production de vitamine D, qui apparaît comme un facteur protecteur de développement de la maladie.
Une étude récente des naissances dans l’hémisphère nord a mis en évidence une augmentation du risque de développer une SEP chez les personnes nées en mai et une diminution chez celles nées en novembre.

Une femme de 49 ans, présentant pour principaux antécédents un asthme évoluant depuis l’adolescence et une hystérectomie en 2002, était hospitalisée pour des paresthésies d’aggravation progressive des membres inférieurs. Ces troubles étaient associés à une sensation d’instabilité à la marche, évoluant depuis 3 semaines.
L’examen neurologique retrouvait des troubles proprioceptifs des membres inférieurs ainsi qu’un syndrome pyramidal réflexe avec signes de Babinski et Hoffman bilatéral.
Le bilan biologique faisait état d’une anémie (8gr/dl) macrocytaire (117) arégénérative avec carence en vitamine B12 (128).

Le message :
La présence d’une dépression EEG post-critique prolongée (> 20 secondes) après une crise secondairement généralisée est associée à un risque augmenté de SUDEP.
L’étude :
Etude cas-témoin à partir d’une série rétrospective de cas SUDEP pour lesquels une vidéo-EEG d’au moins une crise épileptique était disponible.
La nuance :
L’effectif limité est à l’origine d’une grande distribution dans les variables avec des déviations standards très élevées.
Le détail :
Les facteurs de risque de la mort subite inexpliquée du patient épileptique (‘SUDEP’), qui frappe 0.09 à 0.35/10 000 personnes épileptiques, ont été identifiés grâce à des études cas-témoin :

Le message :
Le syndrome de Panayiotopoulos est une entité syndromique uniforme qui survient chez l’enfant en bas âge et dont les crises végétatives sont au premier plan.

L’étude :
Il s’agit d’une étude descriptive, rétrospective, qui reprend les caractéristiques cliniques, d’imagerie et électrophysiologiques des patients adressés pour une première crise non fébriles entrant dans les critères diagnostiques du syndrome de Panayiotopoulos.

Les limites :
Les limites de cette étude sont celles de toute étude rétrospective, avec les possibles biais de sélection des patients. Elle vise à mieux définir

Monsieur A, âgé de 35 ans, présente depuis l’âge de 9 ans des crises partielles, qui se limitaient initialement à une suspension isolée du langage, puis se sont associées, de façon sporadique, à des clonies de la mâchoire, paraissant prédominer à droite, et rarement à des épisodes de généralisation secondaire.
La mise en place d’un traitement antiépileptique s’avérait compliquée, avec une difficulté à maintenir durablement un traitement continu, fusse par phénobarbital. A son arrivée en Allemagne, vers l’âge de 18 ans, pour ses études, il pouvait enfin disposer d’un traitement disponible, et l’ensemble des manifestations critiques disparaissait.

• Patiente de 24 ans. Antécédent de chondromatose multiple.
• Céphalées d’intensité croissante et nausées évoluant sur 2 mois. Examen neurologique normal. L’IRM met en évidence cette image.
• Quel est votre diagnostic ?

L’hypothèse de cette étude part du fait qu’il y a dans la migraine une modification de l’excitabilité corticale avec déficit de l’habituation, alors il se pourrait que les traitements comportementaux par exposition aux stresseurs aient une influence sur le traitement cortical des informations, que l’on pourrait mettre en évidence en électrophysiologie.
C’est ce qu’ont essayé de faire les auteurs, enrôlant 13 enfants migraineux sans aura, âgés en moyenne de 11 ans, pour participer à une thérapie par biofeedback classique, et 13 autres enfants

Les auteurs réalisent une méta-analyse des 37 études ayant utilisé un antidépresseur tricyclique pour le traitement des céphalées primaires (migraine, céphalée de tension, céphalées mixtes).
Quel que soit le type de céphalées, les antidépresseurs tricycliques sont supérieurs au placebo. Même si le nombre d’études est réduit, les tricycliques sont supérieurs aux IRS, confortant le résultat récent d’une revue Cockrane qui démontrait l’inefficacité des IRS dans les céphalées de tension. Cette étude démontre également que l’efficacité des tricycliques augmente avec

Francesco Bono, qui travaille depuis plusieurs années sur les rapports entre céphalées chroniques sans œdème papillaire, sténose bilatérale des sinus transverses et élévation de la pression du LCR, propose les résultats d’une étude portant sur l’analyse prolongée sur 1 heure de la pression du LCR chez 98 patients présentant un tableau de céphalée chronique (migraine chronique ou céphalée de tension chronique) sans œdème papillaire.
Ces patients ont été répartis en deux groupes : 48 patients céphalalgiques chroniques avec une sténose bilatérale