L’utilité des corticoïdes dans les crises de migraine n’étant pas claire, les auteurs ont testé l’efficacité de 10 mg de dexamethasone IV comme traitement adjuvant des crises de migraine en urgence. Dans une étude multicentrique randomisée en double aveugle contre placebo, les patients, après avoir reçu comme traitement initial de leur crise du métoclopramide IV, recevaient soit 10 mg IV de dexamethasone ou le placebo.

Les auteurs analysent la prévalence et la prise en charge de patients se présentant aux urgences avec une céphalée attribuée à un AVC. Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée à l’hôpital de Trieste (Italie) sur 6 mois. Quatre cent cinquante-neuf patients se sont présentés avec un diagnostic d’AVC : 54% d’infarctus cérébral, 28% d’accident ischémique transitoire, 9% d’hémorragie cérébrale, 2% d’hémorragie sous arachnoïdienne et 6% d’autre atteinte cerébrovasculaire.
Dix-neuf patients, soit 4,1%, avaient une céphalée associée (9 femmes et 10 hommes d’une moyenne d’âge de 45 ans). La fréquence des céphalées était de 1,6% parmi les infarctus cérébraux, 3,8% parmi les accidents ischémiques transitoires, 14% parmi les hémorragies cérébrales, 50% parmi les hémorragies sous arachnoïdiennes.

Aucune étude bien menée n’avait étudié ce type de traitement de l’AVF. Quatre-vingt-dix patients avec AVF épisodiques (66 hommes) et 28 patients avec chroniques (23 hommes) naïfs de traitement par l’O2 ont été randomisés contre placebo. Chaque patient devait traiter 4 crises (2 avec de l’air et 2 avec de l’O2 à 100% à 12l/mn pendant 15 min). L’objectif primaire était le soulagement total ou considéré comme tel par le patient à 15 min.

Nous proposons dans cet article une mise au point destinée aux patients sur le thème des dystonies focales

Une dystonie est définie cliniquement par des contractions musculaires involontaires d’un groupe musculaire, entraînant un mouvement de torsion ou une posture anormale. Ces contractions musculaires peuvent être brèves, prolongées ou soutenues. Elles sont favorisées par la posture et l’action et majorées par le stress. Elles sont parfois contrôlées par un geste antagoniste, caractérisé par un simple attouchement de la région participant à la dystonie (surtout dans la dystonie cervicale) et disparaissent pendant le sommeil.

Il est habituellement admis que la dépression parkinsonienne résulte d’un dysfonctionnement des systèmes dopaminergiques, noradrénergiques et sérotoninergiques. Cependant, il a récemment été démontré que les approches thérapeutiques visant à compenser le déficit de ces trois systèmes sont moins efficaces que dans la dépression « standard » du sujet âgé, particulièrement en ce qui concerne les traitements par inhibiteurs de la recapture de la sérotonine.

En reprenant le modèle classique de dysfonctionnement du système des ganglions de la base dans la maladie de Parkinson, l’hyperactivité du noyau subthalamique (NST) observée dans la maladie de Parkinson résulterait d’un défaut d’inhibition GABAergique du pallidum externe sur le NST (voir schéma ci-dessous, d’après Stoessl et al., 2007).

Kaplitt et al. présentent ici les résultats d’une étude pilote de thérapie génique menée en ouvert chez 12 parkinsoniens : le principe est d’introduire directement au sein du NST un vecteur adéno-viral chez lequel on a inséré le gène produisant du GAD (décarboxylase de l’acide glutamique) permettant d’augmenter localement les taux de GABA, et par conséquent de diminuer l’hyperactivité du NST et d’améliorer les signes cliniques.

L’assimilation des céphalées par abus médicamenteux (CAM) à une addiction reste un sujet et cette question reste peu abordée dans une approche neurobiologique. Une équipe italienne a rapporté les résultats préliminaires d’une telle approche qui a consisté à étudier si certains polymorphismes génétiques connus comme étant impliqués dans la dépendance l’étaient également dans ce type de céphalées secondaires. Cette étude a concerné 82 patients souffrant de CAM qui ont été génotypés selon les polymorphismes des trois génotypes WFS1 (R/R et non R/R), BDNF (G/G et non G/G) et DRD4 (L/L et non L/L). Ces auteurs ont ainsi pu démontrer que la consommation médicamenteuse mensuelle était différente chez les R/R versus les non R/R et chez les G/G versus les non G/G. Par une approche avec un modèle de régression ils ont pu démontrer que les génotypes WFS1 et BDNF étaient prédicteurs de l’abus médicamenteux.

Continuant à exploiter les données accumulées en population générale norvégienne par de multiples études ancillaires, le comité scientifique de l’étude Head-HUNT a rapporté les résultats d’un travail dont l’objectif était de rechercher une possible association entre le phénotype céphalalgique et le diabète sucré. Plus de 50 000 sujets représentatifs de la population générale norvégienne ont été ainsi interrogés sur la présence d’une céphalée qui était ensuite classée en migraineuse ou non migraineuse selon un algorithme diagnostique basé sur les critères diagnostiques de la première édition de la classification internationale des céphalées.

Le groupe allemand conduit par Evers a rapporté une étude cas-témoins dont l’objectif était d’étudier l’association possible entre la migraine et le syndrome des jambes sans repos. Cette étude a concerné 411 migraineux (selon les critères de la classification internationale des céphalées) et 411 témoins appareillés selon l’âge et le sexe. Dans ces deux groupes, le diagnostic de syndrome des jambes sans repos était réalisé selon les critères diagnostiques de l’International Restless Legs Syndrome Study Group. Par ailleurs, dans les deux groupes la comorbidité dépressive a été évaluée à l’aide de l’échelle de Beck.

Le groupe de Leiden a rapporté la mise en évidence d’une nouvelle mutation (V1686P) du gène CACNA1A chez deux jumeaux présentant un phénotype clinique complexe empruntant à la migraine hémiplégique et à l’hémiplégie alternante de l’enfant. Ce résultat plaide bien évidemment en faveur d’un facteur génétique et de mécanismes étiopathogéniques communs aux deux entités.

Le groupe dirigé par Schoenen a rapporté les résultats initiaux d’une étude conduite à Liège et dont l’objectif est d’étudier l’existence d’une association entre persistance du foramen ovale perméable (FOP) et présence de lésions de la substance blanche en résonance magnétique (IRM) chez les patients souffrant de migraine avec aura. Ainsi, cette équipe propose prospectivement aux patients souffrant de migraine avec aura la réalisation d’un IRM et la recherche d’un FOP par échographie cardiaque transthoracique (ETT) et/ou par Doppler transcrânien (DTC).

Bigal et ses collaborateurs ont rapporté les résultats d’une étude en population générale dont l’objectif principal a été d’évaluer la prévalence de la migraine chez l’adolescent en population générale nord-américaine. Cette étude a été réalisée dans 120 000 foyers représentatifs de la population générale des USA à l’aide d’un questionnaire postal validé et déjà largement utilisé par cette équipe dans d’autres études épidémiologiques. Elle a permis d’établir la prévalence de la migraine de l’adolescent sur une période d’une année à 6,3%, sachant que cette prévalence était supérieure chez les adolescentes à partir de l’âge de 12 ans et qu’elle était supérieure chez les adolescents caucasiens par rapport à celles des adolescents afro-américains. Dans une seconde partie, cette étude a étudié l’influence du niveau socio-économique de la famille et de l’existence d’antécédents migraineux familiaux sur cette prévalence.