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Insuffisance cardiaque : essai transformé pour les inhibiteurs du SGLT-2

Les inhibiteurs du SGLT-2 confirment leur efficacité en routine dans l’insuffisance cardiaque. Dans une vaste étude ayant inclus des patients présentant une insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite, leur utilisation a été associée à une réduction d’un quart de la mortalité toutes causes. Les résultats sont parus dans le BMJ.
 
Pour étudier l'association entre l'utilisation d'inhibiteurs du SGLT-2 et le risque de mortalité toutes causes chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite, une équipe danoise a utilisé des registres nationaux avec des données collectée de 2020 à 2023. Ils ont pris en compte les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, âgés d’au moins 45 ans, et avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche inférieure ou égale à 40%.
L'étude a inclus 6776 patients sous inhibiteurs du SGLT-2 (79% de dapagliflozine ; 21% d'empagliflozine) et 14.686 patients prenant d'autres types de médicaments contre l'insuffisance cardiaque. La plupart des utilisateurs d'inhibiteurs du SGLT-2 étaient des hommes (70%), l'âge moyen était de 71,2 ans et 20% souffraient de diabète de type 2. Le critère de jugement principal était la mortalité toutes causes, comparant l’utilisation d’inhibiteurs du SGLT-2 aux autres traitements.
Au cours du suivi, 374 décès sont survenus parmi les utilisateurs d'inhibiteurs du SGLT-2 (5,8 cas pour 100 années-personnes) et 1602 chez les non-utilisateurs (8,5 pour 100 années-personnes) soit un rapport de risque pour la mortalité toutes causes de 0,75 (0,66 -0,85), sans distinction chez les sujets avec ou sans diabète.
Les critères de jugement secondaires ont également montré une réduction de la mortalité cardiovasculaire (RR 0,77 ; 0,64 à 0,92) en faveur des inhibiteurs du SGLT-2.
 
Référence :
Henrik Svanström et al.
SGLT-2 inhibitors and mortality among patients with heart failure with reduced ejection fraction: linked database study
BMJ 2024;387:e080925
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