ARTICLE DU JOUR
La chirurgie bariatrique pour les diabétiques de type 2 obèses

Une opération contre le diabète ? La Haute Autorité de santé s’est prononcée en faveur du remboursement de la chirurgie bariatrique chez certains diabétiques de types 2. Ils doivent présenter une obésité modérée, soit un IMC compris entre 30 et 35, et un diabète mal équilibré malgré un traitement bien suivi pendant un an. Les preuves s’accumulent en effet sur le bénéfice métabolique de cette intervention avec des cas fréquents de rémission de diabète de type 2. Elle est néanmoins à envisager en dernier recours.

Les indications de la chirurgie bariatrique s’étendent. Un rapport d’évaluation de la Haute Autorité de santé doublé d'un avis récemment publié, ouvre la voie à un remboursement de ce type d’interventions chez les diabétiques de type 2 mal équilibrés malgré une prise en charge adaptée, et présentant une obésité modérée, soit un IMC de 30 à 35 kg/m².
Le diabète concerne 3 millions de personnes et plus de 40% se trouvent en situation d’obésité. Actuellement cette intervention est remboursée uniquement en cas d’obésité morbide. Or, des travaux ont permis d’observer des effets favorables de la chirurgie sur la régulation du métabolisme glucidique dans ce contexte d’obésité modérée, et 30 à 40% de rémissions de diabète de type 2 dans un délai de trois ans, soit deux à trois fois plus qu’en cas de prise en charge traditionnelle.
D’où d’ailleurs l’émergence du terme de « chirurgie métabolique ». Le tout, pour des effets indésirables a priori similaires à ceux de la chirurgie pratiquée chez des patients souffrant d’obésité plus sévère même si les données restent limitées.
C’est pourquoi l’instance a décidé d’évaluer cette nouvelle indication. Cependant, la chirurgie ne doit être envisagée qu’en dernier recours après une prise en charge médicale pendant au moins douze mois incluant des interventions nutritionnelles et d’activité physique et un traitement antidiabétique bien suivi. 

Source
Haute Autorité de santé
La chirurgie métabolique en dernier recours en cas de diabète de type 2 couplé à une obésité modérée, avis octobre 2022
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