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Prévention thromboembolique : après fracture, l'aspirine fait aussi bien que les HBPM

Quelle place pour l'aspirine en prévention thromboembolique après fracture ? Une étude parue dans le NEJM montre que chez les patients avec des fractures des membres ou du bassin, l'aspirine est non-inférieure à l'héparine de bas poids moléculaire en prévention thromboembolique, avec une faible incidence de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire et une faible mortalité. 
 
Une étude américaine conclut à la non-infériorité de l'aspirine par rapport aux HBPM dans la prévention thromboembolique après fracture des membres. Il s’agit d’un essai multicentrique et randomisé.
Les patients ont été opérés pour une fracture d'un membre ou avaient une fracture du bassin. Ils ont reçu de l'héparine de bas poids moléculaire (énoxaparine) à la dose de 30 mg deux fois par jour ou de l'aspirine à la dose de 81 mg deux fois par jour pendant leur séjour à l'hôpital. Après leur sortie, ils ont continué à recevoir leur traitement selon les protocoles cliniques de chaque hôpital pendant une médiane de 21 jours.
Le critère de jugement principal était le décès quelle qu'en soit la cause à 90 jours. La cohorte était importante puisque 12.211 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 45 ± 18 ans. Le décès est survenu chez 47 patients (0,78%) dans le groupe aspirine et chez 45 patients (0,73%) dans le groupe HBPM (P< 0,001).
Une thrombose veineuse profonde est survenue chez 2,5% des patients du groupe aspirine et 1,7% du groupe HBPM. L'incidence de l'embolie pulmonaire (1,5% dans chaque groupe), des complications hémorragiques et d'autres événements indésirables graves étaient similaires dans les deux groupes.
 
Référence :
Major Extremity Trauma Research Consortium (METRC)
Aspirin or Low-Molecular-Weight Heparin for Thromboprophylaxis after a Fracture
N Engl J Med 2023; 388:203-213
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