Il s’agit d’une revue de qualité reprenant les arguments pour un rôle essentiel du CGRP et du NO dans les céphalées primaires (migraine et algie vasculaire de la face), puisque ces substances ne sont pas augmentées dans la céphalée de tension. En revanche, une élévation est présente en crise de migraine ou d’AVF dans le sang veineux cervical. De plus, le CGRP est aussi élevé, mais moindre entre les crises chez les patients migraineux.
La perfusion du CGRP induit chez les migraineux, avec ou sans aura, une céphalée migraineuse et celle de trinitrine,

Résumé clinique initial
 
- Un homme de 36 ans, gaucher et tabagique, présente une lésion pectorale arrondie, douloureuse, d’augmentation progressive de taille.
- Cliniquement, le patient présente des céphalées modérées sans autre anomalie neurologique.
- Une exérèse de cette lésion est réalisée et l’analyse histologique est en faveur d’un liposarcome pectoral.
- Un bilan d’extension est réalisé, comprenant une IRM cérébrale. 

IRM cérébrale
 
Quel est votre diagnostic ?
Quelle prise en charge proposez-vous au patient ?  

R. Du Pasquier nous parle de la théorie infectieuse. Les infections peuvent déclencher des poussées chez les patients souffrant de SEP. Il est plus difficile de dire qu’une ou plusieurs infections sont à l’origine du déclenchement de la maladie. L’EBV reste le candidat le plus intéressant :
- le fait de faire une mononucléose infectieuse multiplie par deux à trois le risque de développer une SEP ;
- 99% de séropositivité chez les patients adultes versus 95.8% dans la population générale ; chez les enfants, la séropositivité est à 88% versus 50% ;
- plus le taux d’IgG anti-EBNA-1 est élevé, plus

Chez les patients traités par Natalizumab (NTZ) et à risque de LEMP élevé, l’arrêt du traitement doit être discuté. Cette situation est décrite à travers plusieurs communications affichées :
- l’équipe lyonnaise (Roggerone et al. P538) rapporte 3 cas d’aggravation majeure après arrêt du Tysabri. Dans un cas, la patiente a développé 1 LEMP (PCR JCvirus positive dans le LCR) ; dans les deux autres cas, deux diagnostics restent possibles : (i) une aggravation atypique et gravissime de la maladie inflammatoire ; (ii) une LEMP en sachant que les 2 patients ont répondu à de fortes doses de corticoïdes intraveineuse et que

Deux équipes se sont intéressées à cette situation :
- Havla et al. (P536) rapportent 39 patients (SEP rémittente) qui ont pris un traitement par Fingolimod 24 semaines après l’arrêt du NTZ (comparaison du taux annualisé de poussées avant, pendant et après le NTZ) comparé à 9 patients qui sont restés sans traitement.

Il s’agit d’une grande étude multicentrique française sur la mortalité à long terme des patients souffrant de SEP en France.
Les résultats des études récentes sur le sujet mettent en évidence un temps de survie prolongé (24 – 45 ans) comparés aux résultats des études plus anciennes basées sur des séries hospitalières.
L’étude réalisée par les Rennais en 2004 retrouvait une mortalité accrue des patients durant les deux premières décennies de la maladie (comparaison à la population française) ; la sévérité du handicap augmentait fortement le risque de décès.
Les objectifs sont :

Les lésions de SEP sont caractérisées par la présence d’un infiltrat lymphocytaire T périvasculaire. Au cours de l’inflammation, les cellules endothéliales surexpriment des molécules d’adhésion cellulaire qui permettent une augmentation de la migration cellulaire T à travers la barrière hémato-encéphalique. Une de ces molécules nouvellement découverte est MCAM ou CD146 qui est exprimée à la fois par les cellules endothéliales et par les lymphocytes T.
Dans ce travail, les auteurs montrent que MCAM est principalement exprimé par les lymphocytes T CD4+ mémoires et

Il a été clairement démontré que le post-partum est une période à risque augmenté de poussée pour les patientes ayant une SEP. De nombreux travaux fondamentaux laissent penser que la réduction du taux de poussées observée durant la grossesse est due à l’augmentation importante des stéroïdes sexuels, et que leur diminution drastique après l’accouchement pourrait être la cause de l’augmentation des poussées observée à ce moment-là.
L’objectif de cet essai thérapeutique était de déterminer l’efficacité d’une combinaison de progestine et d’estriol sur le

La maladie cœliaque, affection auto-immune d’origine génétique entraînant une sensibilité au gluten, affecte environ 1% de la population. Elle peut être associée à une ataxie, une neuropathie périphérique et des céphalées migraineuses qui seraient fréquentes.
Le but de cette étude cas-témoin new-yorkaise était d’établir la prévalence de la migraine dans une population de 502 sujets : 188 avec une maladie cœliaque, 111 avec une autre maladie inflammatoire du colon (maladie de Crohn et apparentées), 25 avec sensibilité au gluten mais sans maladie cœliaque et 178 témoins.

La place des méninges est considérée comme essentielle dans la genèse des céphalées et l’inflammation neurogène a été largement démontrée, ainsi que le rôle du système trigéminovasculaire.
Depuis longtemps, l’attention a été attirée sur la proximité, au niveau de la dure-mère, des fibres nociceptives et des cellules impliquées dans l’immunité et l’inflammation telles les mastocytes, les macrophages et les cellules dendritiques par exemple. Ceci avait un moment fait évoquer l’hypothèse allergique de la migraine, les substances libérées par les mastocytes jouant 

Les céphalées peuvent survenir au cours d’une crise d’épilepsie. Le plus souvent, la céphalée est associée aux autres manifestations cliniques de la crise et survient avant, pendant ou le plus souvent après la crise.
Ces dernières années, plusieurs études ont rapporté les observations de crises d’épilepsie se manifestant uniquement par une céphalée ou « céphalée ictale épileptique ». La céphalée se développe de façon synchrone à la décharge épileptique mise en évidence à l’EEG et disparaît après 

Les études CAMERA menées par Ferrari dans les années 2005 avaient été sources de nombreux débats, suggérant le concept de « migraine, maladie progressive ».  Cette nouvelle étude de l’équipe de M Ferrari fait état de l’évolution de cette même cohorte 9 ans plus tard.
Parmi les 411 sujets inclus initialement dans l’étude, 286 sujets, soit 66%, ont eu un contrôle en imagerie à distance. Comme pour la première étude, il existe un biais évident dans la nature des migraineux recrutés, puisqu’il existe une proportion beaucoup plus importante de migraineux avec aura