Continuant à exploiter les données accumulées en population générale norvégienne par de multiples études ancillaires, le comité scientifique de l’étude Head-HUNT a rapporté les résultats d’un travail dont l’objectif était de rechercher une possible association entre le phénotype céphalalgique et le diabète sucré. Plus de 50 000 sujets représentatifs de la population générale norvégienne ont été ainsi interrogés sur la présence d’une céphalée qui était ensuite classée en migraineuse ou non migraineuse selon un algorithme diagnostique basé sur les critères diagnostiques de la première édition de la classification internationale des céphalées.

Le groupe allemand conduit par Evers a rapporté une étude cas-témoins dont l’objectif était d’étudier l’association possible entre la migraine et le syndrome des jambes sans repos. Cette étude a concerné 411 migraineux (selon les critères de la classification internationale des céphalées) et 411 témoins appareillés selon l’âge et le sexe. Dans ces deux groupes, le diagnostic de syndrome des jambes sans repos était réalisé selon les critères diagnostiques de l’International Restless Legs Syndrome Study Group. Par ailleurs, dans les deux groupes la comorbidité dépressive a été évaluée à l’aide de l’échelle de Beck.

Le groupe de Leiden a rapporté la mise en évidence d’une nouvelle mutation (V1686P) du gène CACNA1A chez deux jumeaux présentant un phénotype clinique complexe empruntant à la migraine hémiplégique et à l’hémiplégie alternante de l’enfant. Ce résultat plaide bien évidemment en faveur d’un facteur génétique et de mécanismes étiopathogéniques communs aux deux entités.

Le groupe dirigé par Schoenen a rapporté les résultats initiaux d’une étude conduite à Liège et dont l’objectif est d’étudier l’existence d’une association entre persistance du foramen ovale perméable (FOP) et présence de lésions de la substance blanche en résonance magnétique (IRM) chez les patients souffrant de migraine avec aura. Ainsi, cette équipe propose prospectivement aux patients souffrant de migraine avec aura la réalisation d’un IRM et la recherche d’un FOP par échographie cardiaque transthoracique (ETT) et/ou par Doppler transcrânien (DTC).

Bigal et ses collaborateurs ont rapporté les résultats d’une étude en population générale dont l’objectif principal a été d’évaluer la prévalence de la migraine chez l’adolescent en population générale nord-américaine. Cette étude a été réalisée dans 120 000 foyers représentatifs de la population générale des USA à l’aide d’un questionnaire postal validé et déjà largement utilisé par cette équipe dans d’autres études épidémiologiques. Elle a permis d’établir la prévalence de la migraine de l’adolescent sur une période d’une année à 6,3%, sachant que cette prévalence était supérieure chez les adolescentes à partir de l’âge de 12 ans et qu’elle était supérieure chez les adolescents caucasiens par rapport à celles des adolescents afro-américains. Dans une seconde partie, cette étude a étudié l’influence du niveau socio-économique de la famille et de l’existence d’antécédents migraineux familiaux sur cette prévalence.

Ahn et Basbaum du laboratoire d’anatomie de UCSF ont rapporté un travail expérimental leur ayant permis de mettre en évidence au niveau du noyau central de l’amygdale une importante densité de fibres riches en récepteurs 5-HT1D et qui, après double marquage immuno-histochimique, se sont avérées des fibres exprimant le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP). Ces fibres terminales se sont avérées correspondre à des projections issues de la région sub-parafasciculaire du thalamus, ces projections étant supposées apporter à l’amygdale des informations auditives, visuelles et viscérales, sachant que des travaux antérieurs ont mis en évidence le rôle du CGRP au niveau amygdaline dans les réponses nociceptives.

Annequin et ses collaborateurs ont rapporté l’expérience du centre de la migraine de l’enfant de l’Hôpital Trousseau concernant l’aura migraineuse de l’enfant et de l’adolescent. Cette expérience a été présentée au travers d’une série de 612 sujets ayant consulté consécutivement ce centre et parmi lesquels 581 (95%) étaient migraineux. La fréquence de l’aura a été ainsi estimée à 47%. Cette aura était visuelle dans 74% des cas, auditive dans 41% des cas, sensitive dans 39% des cas, motrice dans 10% des cas et phasique dans 10% des cas, sachant qu’elle était mono-symptomatique chez 30% des enfants et pluri-symptomatique pour le reste des enfants (2 symptômes pour 44 % des enfants, 3 symptômes pour 15 % et 4 symptômes pour 8 %).

Le groupe coordonné par Russell a rapporté une vaste étude épidémiologique dont l’objectif était d’estimer la prévalence des céphalées chroniques secondaires sur une période d’une année dans la population générale norvégienne. Ces auteurs ont ainsi interrogé par un questionnaire postal 30 000 sujets entre 30 et 44 ans et, parmi les répondants (71% de l’effectif initial), ceux alléguant une céphalée chronique dans l’année ont été invités à venir bénéficier d’une consultation neurologique pour diagnostiquer le type précis de céphalée chronique. Cette approche a permis aux auteurs de mettre en évidence une origine secondaire pour 58% des sujets souffrant de céphalées chroniques et d’estimer la prévalence annuelle des céphalées chroniques secondaires à 2,18%.

Hagen et ses collaborateurs ont rapporté les résultats d’un travail préliminaire dont l’objectif est d’évaluer la pertinence d’un sevrage médicamenteux chez les patients souffrant de probable céphalée par abus médicamenteux (au sens de la seconde édition de la classification, c’est-à-dire une céphalée chronique quotidienne associée à un abus médicamenteux). Pour répondre à cet objectif, l’équipe norvégienne a randomisé les patients en trois groupes : un premier bénéficiant de la mise en place d’un traitement prophylactique sans sevrage programmée, un deuxième bénéficiant d’un sevrage médicamenteux en ambulatoire et un troisième ne bénéficiant d’aucune intervention thérapeutique (ni mise en place d’un traitement prophylactique ni sevrage médicamenteux).

Lisotto et ses collaborateurs ont rapporté le cas d’un patient de 43 ans souffrant d’un hemicrania continua, répondant aux critères diagnostiques de la deuxième édition de la classification internationale des céphalées, qui a été traité avec succès par prégabaline. Ce patient avait parfaitement répondu au test diagnostique de l’administration intraveineuse de 200 mg d’indométacine qui avait fait complètement disparaître l’hémicrânie dont il souffrait. Cependant ce patient n’avait pas pu utiliser cet anti-inflammatoire non stéroïdien par voie orale à la posologie quotidienne de 150 mg plus de 3 mois du fait d’une intolérance digestive.

Jes Olesen a rapporté les résultats de l’étude RABRE (Ressource Allocation to Brain Research in Europe) en ce qui concerne la thématique migraine/céphalées. Cette étude qui a eu pour objectif d’estimer les montants financiers investis en Europe dans les diverses pathologies neurologiques, fait apparaître en 2004 un investissement de 315 millions d’euros pour la migraine, dont 308 proviennent de l’industrie pharmaceutique et 7 millions à peine des institutions publiques. Aucun investissement n’a pu être identifié pour les céphalées non migraineuses.

Par Bertrand Audoin et Audrey Rico (AP-HM, La Timone, Faculté de Médecine de Marseille)

Nous vous présentons l’évolution radiologique à 5 ans de Mme B dont nous avions détaillé le début de l’histoire clinique lors de notre précédente « image du mois ».

Sur le plan clinique, Mme B a présenté une dégradation progressive...