ARTICLE DU JOUR
DMLA. La HAS rappelle l'enjeu de la précocité du dépistage

Parce que 12% des 65-75 ans présentent une dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), un nombre qui devrait tripler d’ici à 2050, la Haute autorité de santé s’adresse aux ophtalmologistes, généralistes et gériatres dans une fiche mémo : le repérage doit être encore plus précoce qu’actuellement.
 
La fréquence de la DMLA augmente avec l’âge pour toucher 25 à 30% des plus de 75 ans. Si la HAS actualise ses recommandations, c’est parce que sans repérage précoce ni prise en charge adaptée, la DMLA conduit à une altération sévère de la vision.
L’institution incite les soignants à instaurer une autosurveillance chez les patients à risque : toute personne âgée de plus de 50 ans ayant un ou plusieurs facteurs de risque (antécédents familiaux principalement, obésité, régime alimentaire pauvre en oméga 3 ou riche en graisses saturées, tabagisme) doit surveiller elle-même sa vision, et se prêter à un examen ophtalmologique tous les 1 à 2 ans.
La grille d’Amsler doit être fournie aux patients cibles ; la DMLA commençant habituellement par une métamorphopsie, parfois un scotome central, auxquels s’ajoute une baisse de l’acuité visuelle uni ou bilatérale. La vigilance doit être quotidienne (déformation des objets, difficultés de lecture malgré une correction adaptée, perception diminuée des contrastes, gêne en vision nocturne, couleurs modifiées, etc.).
Devant ces symptômes évocateurs, le bilan en urgence (< 1 semaine) comprend un examen clinique couplé à un fond d’œil, une tomographie par cohérence optique, voire une angiographie, afin de diagnostiquer une DMLA exsudative ou atrophique.
Les injections intravitréennes d’un inhibiteur du VEGF sont la 1^ère intention dans la forme exsudative (voire photothérapie dynamique à la vertéporfine, ou photocoagulation par laser dans les formes extrafovéolaires). En cas de déficience visuelle, ou dans les formes atrophiques, une rééducation orthoptique basse vision est la règle.
 
Références :
- HAS. Dégénérescence maculaire liée à l’âge – Fiche mémo 2022
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- Grille d’Amsler 
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