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VIH : les antirétroviraux incontournables pendant la grossesse

Que sait-on de la sécurité d’utilisation des antirétroviraux pendant la grossesse chez les femmes infectées par le VIH? Une revue parue dans le NEJM confirme le bénéfice majeur de ces traitements pour la santé de la mère et de l’enfant à naitre avec des effets indésirables tolérables. Les auteurs regrettent toutefois qu’il faille des années avant de disposer de données solides sur la pharmacocinétique et l’innocuité.
 
Une revue parue dans le NEJM fait le point sur la sécurité d’utilisation des antirétroviraux au cours de la grossesse chez les femmes infectées par le VIH. Chaque année, environ 1,3 million de personnes vivant avec le VIH tombent enceintes et environ 85% d'entre elles reçoivent un traitement antirétroviral pendant la grossesse.
Les antirétroviraux de dernière génération affichent de meilleurs résultats en termes d’innocuité que les médicaments plus anciens, à la fois pour la mère et le fœtus. En optimisant la santé maternelle et infantile et en prévenant la transmission du VIH au nourrisson, le bénéfice de ces produits l'emporte clairement sur les effets indésirables potentiels pendant la grossesse.
Néanmoins, la pharmacovigilance doit être maintenue car les études pharmacocinétiques et d'innocuité pendant la grossesse, précédant l'homologation des nouveaux agents antirétroviraux sont insuffisantes et il faut donc attendre des années pour obtenir des données solides.
Ainsi, bien qu'il n'y ait pas de préoccupations particulières, les données actuelles sont limitées pour un certain nombre de produits utilisés pendant la grossesse. C’est le cas pour le darunavir-ritonavir, le bictégravir de la doravirine et encore plus pour les agents injectables à action prolongée récemment homologués, le cabotégravir et la rilpivirine.
Les cliniciens doivent donc continuer à surveiller les femmes enceintes vivant avec le VIH pour détecter d'éventuelles complications de grossesse.
 
Référence :
Ahizechukwu C. et al.
Antiretroviral Therapy and Adverse Pregnancy Outcomes in People Living with HIV
N Engl J Med 2023 ; 388:344-356
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