L’effet Abscopal (génération d’une réponse immunitaire à distance en réponse aux dégâts cellulaires tumoraux induits par la radiothérapie) revient sur le devant de la scène avec l’immunothérapie par anti-PD1.
Dans la mesure où un grand nombre de patients ne répond pas à l’immunothérapie, la question qui se pose est de savoir si

Ce Symposium a (en particulier) tenté de répondre à trois questions :
1°) Existe-t-il un cortex vestibulaire comme c’est le cas pour d’autres modalités sensorielles : audition, vision et somesthésie ?
Pour Kahane P, de Grenoble, les techniques d’imagerie fonctionnelle, notamment d’IRM fonctionnelle réalisée lors de stimulations caloriques ou galvaniques, montrent qu’il n’existe pas chez l’homme un cortex vestibulaire primaire comme pour les autres modalités sensorielles, mais un réseau d’aires vestibulaires largement distribuées.
Ces aires incluent une vaste région périsylvienne postérieure

Environ 15 à 20% des vertiges restent idopathiques. D’autre part, les patients qui présentent un syndrome d’apnée du sommeil avec somnolence diurne ont un risque 2 à 4 fois plus grand d’arythmie, de mortalité par arrêt cardiaque, d’accident vasculaire et de calcification coronaire2.
A partir de son recrutement personnel, LS Parnes a inclus dans une étude « cross-sectional » tous les nouveaux patients consentants consultant pour vertiges (106 patients) et pour surdité (72 patients). Leur risque d’apnée du sommeil a été évalué en faisant remplir le « questionnaire de Berlin » et le « Multivariable Apnea Risk (MAP) Index ». Leur risque de présenter

Patient âgé de 58 ans, ayant présenté depuis un an, une dizaine d’accès vertigineux rotatoires intenses ne durant pas plus de 2 minutes, presque toujours précédés d’un acouphène dans l’oreille droite. Plusieurs examens neurologiques et un bilan cardiologique se sont avérés normaux.
L’examen en vidéonystagmoscopie mettait en évidence un nystagmus vertical inférieur spontané retrouvé dans toutes les prises de position et ne changeant jamais de sens. L’audiogramme ne montrait qu’un discret scotome à la fréquence 4000 du côté droit et une discrète surdité sur les fréquences aiguës du côté gauche (fig. 1).

Les auteurs donnent leurs résultats après 10 ans d’expérience d’une technique originale utilisant une sorte de « pop » d’acétate de polyvinyl appliqué contre la membrane de la fenêtre ronde et passant au travers d’un « yoyo » spécial (Silverstein Microwick, micromedics , Inc St Paul MN).
Après une première instillation de 0,2 ml de gentamicine à 10 mg/ml le jour de la mise en place sous anesthésie locale, les patients sont priés d’instiller 3 gouttes de la solution précédente, 3 fois par jour sous surveillance hebdomadaire comportant une audiométrie tonale, vocale, une épreuve calorique bithermique et à l’air glacé.

La fréquence des VPPB du canal horizontal dans la littérature varie de 5 à 33% [1]. Or, il est admis que les VPPB du canal horizontal guérissent plus souvent spontanément que les VPPB du canal postérieur [2]. La raison invoquée est qu’en position érigée comme en décubitus, soit l’ampoule soit les bras du canal postérieur sont en situation déclive, ce qui piège la lithiase.
Au contraire, les canaux horizontaux ont tendance à se vider spontanément tant en position érigée qu’en décubitus. Les auteurs ont donc eu l’idée de vérifier si la soi-disant rareté des VPPB du canal horizontal n’était pas le résultat d’un double biais :

Femme de 54 ans aux lourds antécédents d’otite chronique cholestéatomateuse bilatérale multiopérée avec, pour finir, un évidement d’oreille radical suintant bilatéral, absence de tympans et surdité de type mixte bilatérale sévère. L’appareillage conventionnel était impossible du fait d’une intolérance aux embouts avec suppuration.
En 2001, une prothèse à ancrage osseux fut mise en place du côté gauche avec un excellent résultat. En 2006, la patiente souhaita être opérée du côté droit et une prothèse à ancrage osseux fut implantée 5 cm

Patiente âgée de 39 ans, suivie depuis 6 ans pour manifestations vertigineuses polymorphes très invalidantes. On notait plusieurs crises rotatoires continues de plusieurs semaines. D’autres périodes étaient marquées par des vertiges positionnels l’empêchant de rester allongée.
Entre chaque crise, il existait des nausées permanentes. Elle avait noté que les sons forts étaient désagréables et déclenchaient parfois des vertiges. Dans les antécédents, il y avait une méningite dans l’enfance mais aucun antécédent traumatique. Elle fut examinée en dehors de toute crise.
L’examen ORL était normal. Il n’y avait aucune paralysie faciale. La vidéonystagmoscopie ne montrait ni nystagmus spontané, ni nystagmus provoqué. Toutefois, l’attention fut attirée par une discrète

La formation d’une poche de liquide céphalorachidien entre la cochlée et les canaux semi-circulaires correspond à la fossette du ganglion géniculé et à la première portion du nerf facial. Le cas clinique présenté dans cette newsletter n°20 s’était d’abord manifesté par des vertiges chroniques invalidants et c’est grâce à l’examen tomodensitométrique qu’on a pu mettre en évidence une formation liquidienne ayant érodé le canal antérieur et le canal horizontal et fusant jusqu’à l’étrier.
Mais dans les trois publications analysées ici, les circonstances de découvertes ont été plus dramatiques :

Voici un article qui s’ajoute à la liste des publications promouvant le signe classique de l’hydrops labyrinthique unilatéral : un nystagmus battant vers le côté lésé qui présente une hyporéflexie calorique. Depuis toujours, les auteurs débattent si la crise de vertige du Menière commence par un nystagmus irritatif battant vers l’oreille atteinte et finit par un nystagmus battant vers le côté ou l’inverse.
Dans une étude portant sur 34 patients présentant une maladie de Menière unilatérale, dont 19 examinés au cours d’une crise, les auteurs ont mesuré le gain du réflexe vestibulo-oculaire au cours d’une épreuve giratoire impulsionnelle commençant par une accélération de 100° par seconde et finissant

Madame D., 40 ans, consulte pour des accès de vertige rotatoire de quelques secondes sans facteur positionnel, survenant plusieurs fois par jour avec malaise suivi de chute, sans perte de connaissance, sans hypoacousie mais accompagné de bourdonnement dans l’oreille gauche. Les vertiges auraient débuté un an auparavant, peu après l’instauration d’une insulinothérapie pour diabète gestationnel.
En fait, les bourdonnements dataient de l’enfance, étaient bilatéraux, et prédominaient du côté gauche. Il n’y avait pas d’autres antécédents, en particulier pas de céphalées. L’otoscopie était normale, mais en s’approchant de la malade, on distinguait

Souvent, nos vertigineux chroniques se rappellent tout à coup que tout a commencé par une grande crise de plusieurs jours. Mais, on leur avait dit que c’était un Menière, ou des « cristaux », ou pire : « une crise de foie ». Sur quels examens vestibulaires peut-on alors se fier pour faire un diagnostic rétrospectif de névrite vestibulaire ? Les auteurs ont eu l’idée de revoir après 2 mois, 38 patients ayant présenté une névrite vestibulaire authentifiée par une épreuve calorique, et de refaire les tests vestibulaires pour évaluer leur valeur diagnostique d’un point de vue rétrospectif.

Résultats
97% gardaient au moins un test pathologique :