Il serait formidable de faire le diagnostic de Menière sur un argument objectif et non pas seulement sur les critères de l’AAOO [1] qui sont surtout audiométriques. L’évaluation volumétrique de l’hydrops endolymphatique reste incontournable. Jusqu’à présent, elle n’a pu être faite que post-mortem. Mais, on voit poindre une détection par imagerie IRM 3-Tesla [2,3]. La mesure s’effectue par reconstruction 3D. Il manque toutefois de données sur les volumes normaux et pathologiques du canal cochléaire, du saccule et de l’utricule. Comme on n’a pas de modèle animal, il n’y a pas d’autre moyen que de recourir aux banques de rochers.

Patiente de 35 ans, chercheuse en physique, consultant en mai 2008 pour vertiges et troubles de l’équilibre. Trois semaines auparavant, elle avait présenté une grande crise de vertige rotatoire ayant duré plusieurs heures accompagnée de nausées et de céphalées. Depuis, elle se sentait instable. Dans les antécédents, on notait la présence de quelques crises identiques mais moins violentes. En 1998 et à plusieurs reprises, il avait été constaté une tension artérielle inférieure à 10 et des épisodes d’hypotension orthostatique.
La vidéonystagmoscopie ne montrait aucun nystagmus spontané et il n’y avait pas de signe d’Halmagyi. Les manœuvres de Dix et Hallpike provoquèrent

Patient âgé de 32 ans, originaire de Guinée ayant consulté en juin 2008 pour vertiges survenant par crises rotatoires avec vomissements durant 1 heure, 2 fois par semaine. Il s’y associait un vertige positionnel déclenché systématiquement par le décubitus latéral droit et l’anteflexion. Une IRM avait déjà été faite en 2005 montrant une fosse postérieure normale et un conduit auditif interne droit libre.
Le patient racontait avoir été « torturé dans son pays en 1999 à l’électricité, gifles… Un bâton a été enfoncé brutalement dans mon oreille droite… ». Aussitôt après, il présenta des vertiges rotatoires intenses avec vomissements pendant plusieurs jours, mais aussi une surdité droite complète avec acouphènes importants…

L’association Menière et VPPB est bien connue avec la présence de vertiges positionnels entre et pendant les crises (1,2). Grâce à la banque de rocher de l’université du Minnesota à Minneapolis, les auteurs ont pu étudier les os temporaux de 11 patients ayant présenté de leur vivant une maladie de Menière bilatérale, 14 patients ayant présenté une maladie de Menière unilatérale et 50 sujets normaux d’âge comparable aux 25 précédents.
Ils ont recherché la présence des dépôts basophiles caractéristiques des VPPB, soit fixés aux cupules, soit flottant dans les canaux semi-circulaires.

La maladie migraineuse pourrait avoir deux versants : d’un côté la céphalée et de l’autre, le vertige. Chez les migraineux, de nombreuses études ont montré qu’entre les crises, il y avait une forte incidence d’anomalies à l’électronystagmographie, surtout en cas de migraine basilaire et y compris dans la migraine commune (1-5).
Dans l’étude présentée ici, 44 patients migraineux ont été divisés en deux groupes : 22 patients se plaignant de symptômes vestibulaires en plus des migraines (groupe 1) et 22 patients ne se plaignant que de migraines (groupe 2). Un groupe contrôle de 22 sujets sains ne se plaignant ni des uns ni des autres a aussi été constitué. Dans ces trois groupes a été effectué une vidéonystagmographie à

 

Problème d’oreille interne, « vrai ou faux vertige », « malaise vagal », qu’appelle-t-on réellement « vertige » ? Combien de sortes en existe-t-il ? Quelles en sont les causes ? Côté Santé tente de répondre à l’ensemble de ces questions.
La journaliste Jacqueline Tarkiel précise que « sous le terme de vertiges, nous mettons dans le même sac, «malaise lipothymique», hypoglycémie, troubles cardiaques, crise d’angoisse ». Après avoir rappelé que « le deuxième élément essentiel à notre équilibre », après les pieds, c’est « l’oreille interne » directement suivie par « le regard », le magazine explique que « dès qu’il n’y a plus concordance entre l’oreille interne, le regard et la plante des pieds, le vertige peut se produire ».

Notre Temps relate l’expérience d’un homme qui s’est inscrit à des « ateliers équilibre » dans le but de « renforcer son équilibre ». « Chacun peut renforcer son équilibre avec les ateliers de prévention des chutes », indique le magazine. « Au programme, des exercices simples et de nouvelles habitudes à prendre ».
Notre temps interroge Philippe Fischer, éducateur sportif en région Aquitaine, qui explique :

Ce n’est qu’un lipome ! C’est ce qu’auraient pu dire les médecins de ce patient de 28 ans en découvrant sur son IRM, une petite masse de 5 mm de diamètre, située dans la fosse postérieure droite et attachée au paquet acousticofacial.
Voilà deux semaines que ce patient présentait des vertiges paroxystiques et un tremor intentionnel de la main droite lorsqu’il levait le bras en l’air. Le bilan audiométrique avait mis en évidence une surdité en pente de ski, de type rétrocochléaire aux potentiels évoqués auditifs. La masse avait les caractéristiques d’un lipome : hyperintense en T1, ne prenant pas le gadolinium, avec diminution de l’intensité du signal

La question posée dans cet article est de savoir s’il est utile de rechercher des anomalies de l’artère vertébrale par angioIRM dans les vertiges positionnels ou lors d’accès de pseudoébriété lorsque ces deux symptômes ne sont pas associés à des signes neurologiques.
L’étude rétrospective en double aveugle a porté sur 258 comptes-rendus d’angioIRM qui avaient été demandées pour toutes sortes de raisons dont les 3 principales étaient : un accident ischémique, une pathologie carotidienne ou un anévrysme cérébral. Ces comptes-rendus ont été divisés en deux groupes : le groupe A où la description des artères vertébrales ne montrait aucune anomalie et le groupe B

Patiente âgée de 75 ans hospitalisée au mois d’avril 2008 pour une suspicion de névrite vestibulaire droite. Dans ses antécédents, on notait une leucémie aiguë myéloblastique connue depuis 2005, pour laquelle elle avait reçu une chimiothérapie 2 mois avant. L’examen clinique montrait un syndrome vestibulaire harmonieux et aucun signe neurologique associé. Une TDM cérébrale avait été réalisée car la patiente se plaignait de douleurs occipito-pariétales droites. Elle s’était avérée normale.
Les épreuves caloriques montrèrent une hyporéflexie droite (figure 1), et l’audiogramme une surdité de perception bilatérale et symétrique

Depuis toujours, les chercheurs ont rêvé de relier l’hydrops endolymphatique de la maladie de Menière à l’hormone antidiurétique (ADH). C’est vrai que cette hormone de stress aux multiples noms (AVP = arginine-vasopressine) pourrait être le candidat idéal de sa physiopathologie.
Sécrétée dans l’hypothalamus et relarguée dans la circulation par la posthypophyse, elle a des effets antidiurétiques au niveau du rein, par réabsorption d’eau au niveau du segment distal du néphron en cas de déshydratation. Or, du point de vue des flux endolymphatiques, l’oreille interne n’est rien d’autre qu’un « petit rein ». Le malheur c’est qu’il n’y a pas de corrélation entre les taux plasmatiques de cette hormone et la maladie de Menière

Aujourd’hui, quelles preuves avons-nous que ces concepts ouvriront la voie aux applications de demain ? Plusieurs études épidémiologiques récentes démontrent que la réhabilitation fonctionnelle par restauration des capteurs vestibulaires pourrait améliorer les conditions de vie de personnes souffrant d’aréflexie vestibulaire. Une étude de la National Health Interview Survey rapporte que 6,2 millions d’Américains souffrent de problèmes d’équilibration ou de vertiges chroniques. Si seulement 5% de ces patients pouvaient bénéficier de thérapies de substitution du vestibule déficient par des implants vestibulaires, cela concernerait déjà plus de 300 000 cas.
Les trois grands groupes de patients susceptibles de bénéficier de telles stratégies de substitution