Depuis toujours, les chercheurs ont rêvé de relier l’hydrops endolymphatique de la maladie de Menière à l’hormone antidiurétique (ADH). C’est vrai que cette hormone de stress aux multiples noms (AVP = arginine-vasopressine) pourrait être le candidat idéal de sa physiopathologie.
Sécrétée dans l’hypothalamus et relarguée dans la circulation par la posthypophyse, elle a des effets antidiurétiques au niveau du rein, par réabsorption d’eau au niveau du segment distal du néphron en cas de déshydratation. Or, du point de vue des flux endolymphatiques, l’oreille interne n’est rien d’autre qu’un « petit rein ». Le malheur c’est qu’il n’y a pas de corrélation entre les taux plasmatiques de cette hormone et la maladie de Menière

Aujourd’hui, quelles preuves avons-nous que ces concepts ouvriront la voie aux applications de demain ? Plusieurs études épidémiologiques récentes démontrent que la réhabilitation fonctionnelle par restauration des capteurs vestibulaires pourrait améliorer les conditions de vie de personnes souffrant d’aréflexie vestibulaire. Une étude de la National Health Interview Survey rapporte que 6,2 millions d’Américains souffrent de problèmes d’équilibration ou de vertiges chroniques. Si seulement 5% de ces patients pouvaient bénéficier de thérapies de substitution du vestibule déficient par des implants vestibulaires, cela concernerait déjà plus de 300 000 cas.
Les trois grands groupes de patients susceptibles de bénéficier de telles stratégies de substitution

Patient âgé de 62 ans adressé pour un grand vertige rotatoire survenu deux ans auparavant et présentant depuis cette date des épisodes répétitifs de vertige l’obligeant à arrêter son activité, voire à se coucher en attendant que tout disparaisse.
Dans le courrier du médecin traitant, on apprend que l’examen cardiaque était normal ainsi que le Doppler. L’IRM ne montrait pas de processus expansif de la fosse postérieure. Seul antécédent : une hypertension artérielle traitée par Célectol® et Zanidip®. Ce patient avait déjà consulté un ORL : l’audiogramme et la vidéonystagmographie avec épreuves caloriques et giratoires étaient normaux.
L’interrogatoire révéla

Il y a des vertiges d’origine centrale sans signes neurologiques. C’est le cas présenté dans cet article, où dans une dissection de l’artère vertébrale, le vertige était isolé. Seul signe associé : la douleur.
Cet homme de 41 ans sans antécédents, en soulevant un réfrigérateur, a ressenti une céphalée occipitale droite brutale suivie d’un vertige et d’algies cervicales postérieures droites. Il ne consulta que quelques jours plus tard en raison de la persistance des symptômes et de l’apparition d’une instabilité avec nausées et acouphènes droits. L’examen neurologique était normal mais il y avait

Pour qui reçoit beaucoup de vertiges, les VPPB sont une source de satisfaction. Mais quand on regarde de plus près, tout n’est pas si rose. Les auteurs ont fait remplir un auto-questionnaire avant et après la manœuvre thérapeutique (manœuvre d’Epley pour le canal postérieur et manœuvre barbecue pour le canal latéral avec en cas de cupulolithiase, préparation par head-shaking et vibrations mastoïdiennes). Il s‘agissait de l’échelle DHI de Jacobson comportant 25 questions explorant les domaines physique, fonctionnel et émotionnel.
En 18 mois, les auteurs ont reçu 328 VPPB. Ils ont écarté :

Les cancers ORL, ont une extension locorégionale qui peut suivre les voies nerveuses en empruntant les canaux et les trous de la base du crâne. C’est surtout vrai pour les cylindromes et les adénocarcinomes.
Il s’agit d’une patiente âgée de 64 ans qui s’était présentée avec une paralysie faciale gauche incomplète d’apparition progressive. L’examen ORL retrouva la cause en palpant un nodule ferme, infiltrant la peau, situé dans la parotide juste à l’émergence du nerf facial au niveau du trou stylomastoïdien gauche. C’était un adénocarcinome qui nécessita

Les auteurs présentent le cas d’une luxation traumatique de l’étrier retourné de 90° et basculé tête première dans le vestibule. Cette luxation était secondaire à un traumatisme par une branche de lunette ayant pénétré dans le conduit auditif externe gauche, provoqué une perforation tympanique, disloqué l’articulation incudo-stapédienne et coupé la platine en deux moitiés : l’une restant attachée à l’arche de l’étrier luxée dans le vestibule et l’autre s’étant retournée à la face médiale du vestibule.
Cliniquement, après les violentes douleurs initiales, étaient apparus : une surdité, un sifflement aigu et des crises de vertige déclenchées par l’anté et

Les auteurs présentent une étude en aveugle comparant deux groupes de patients présentant un vertige aigu récent de type périphérique datant de plus de 5 jours. Le premier groupe de 45 patients était traité par des exercices basés sur le glissement rétinien (retinal slip of images) qui est supposé être le signe d’erreur provoquant l’adaptation du réflexe vestibulo-oculaire. Le deuxième groupe de 42 patients était traité par des manœuvres placebo.
Les exercices actifs étaient de deux types : fixer une cible immobile tout en tournant la tête d’un côté et de l’autre ; fixer un objet tenu à bout de bras

Patiente âgée de 44 ans adressée pour vertiges spontanés survenant par crises de quelques minutes à plusieurs heures alternant avec des accès d’instabilité. Les symptômes étaient apparus depuis deux mois avec majoration d’une surdité et d’un acouphène droits connus depuis plus de 20 ans. Dans les antécédents, on notait des antécédents de chirurgie otologique du côté droit pour cholestéatome à l’âge de 15 ans et de 16 ans. Aucun détail sur ces interventions n’était disponible.
L’examen retrouva une cicatrice rétroauriculaire droite. L’otoscopie (fig. 1) mettait en évidence une rétraction globale de la membrane tympanique droite avec

Le vertige paroxystique bénin de l’enfant n’a rien à voir avec un VPPB. Ce sont des crises brèves et soudaines, non provoquées par le positionnement. Elles durent de quelques secondes à quelques minutes et sont très récidivantes. Ce vertige est le seul officiellement considéré comme un équivalent migraineux car souvent précurseur de la migraine chez l’adulte1. Le diagnostic repose sur l’interrogatoire des parents.
Les auteurs proposent un test reposant sur la mise en évidence de perturbations de l’interaction visuo-vestibulaire. Le patient est assis sur un fauteuil rotatoire placé au milieu d’une chambre cylindrique

Pourquoi des phénomènes de cristallisation ne se produiraient pas partout dans l’espace endolymphatique ? Pourquoi le concept de « free-floating particle » (FFPs) devrait-il rester limité aux vertiges positionnels paroxystiques bénins ? Philips et Prinsley sautent le pas sans complexe et militent pour étendre la physiopathologie du VPPB à la maladie de Menière, aux surdités brusques et aux soi-disant névrites vestibulaires.
En ce qui concerne la maladie de Menière, la théorie n’est pas neuve. Gibson, en 1996, pensait déjà que la cause en était

Patiente âgée de 38 ans, ayant présenté depuis 3 mois, à 3 reprises, une période de vertiges d’une dizaine de jours comportant des accès de pseudoébriété quotidiens. Chaque période débutait 48 heures avant les règles. D’abord, apparaissaient des céphalées frontales bilatérales, puis survenaient une crise de vertige rotatoire, des troubles de l’équilibre et quelques nausées pendant 1 à 2 heures. Le paracétamol était inefficace. Les jours suivants, apparaissaient les accès de pseudoébriété avec sensation d’être en bateau. Pas de symptômes auditifs. Dans les antécédents, il y avait une maladie de Crohn en rémission depuis 10 ans. Le médecin traitant