Les causes physiologiques du Mal de Débarquement (MdD) restent toujours à déterminer. Des études comparatives avec d’autres types de dysfonctionnement vestibulaire sont susceptibles d’apporter des éléments ou pistes intéressantes pour les chercheurs qui tentent de déchiffrer les mécanismes par lesquels survient le MdD. L’un d’eux en particulier, le Mal de l’Espace ou Space Motion Syndrome (SMS), présente plusieurs analogies avec le MdD. Il est actuellement l’objet d’études qui pourraient apporter de nouvelles avancées dans la compréhension des mécanismes cellulaires à la base du MdD.

Patient ayant présenté un grand vertige rotatoire le 16 octobre 2008 accompagné de Diplopie. Un ophtalmologiste avait évoqué une paralysie du III ou une « paralysie de la verticalité ». Le vertige s’accompagnait d'instabilité, de nausées, de vomissements et d'acouphènes du côté gauche. Dans le Service des Urgences, devant cette notion de paralysie oculomotrice, un syndrome vestibulaire central fut suspecté et le patient directement hospitalisé dans le service de neurologie. Il n’y avait pas de signes neurologiques. Une IRM s'avéra être complètement normale.
Après 4 jours, les symptômes s’amendèrent, la diplopie régressa, le vertige diminua mais

Belle Santé note que « le voisinage des lignes de transport de haute tension et des transformateurs est connu des scientifiques pour son impact sur la santé. Mais jusqu’à présent, personne n’a porté une réelle attention à des configurations particulières des lignes électriques de distribution en basse tension qui se trouvent près des habitations ».

Madame E. Nadine, âgée de 47 ans.
Patiente qui avait consulté pour une symptomatologie type VPPB depuis 48 heures. Elle se plaignait essentiellement de vertiges rotatoires peu intenses, durant quelques secondes mais avec fortes nausées survenant au lever, au coucher et en se retournant dans son lit. L’examen ne montrait aucun nystagmus spontané.
La manœuvre de Dix et Hallpike gauche déclenchait un nystagmus horizontal droit (agéotropique) sans temps de latence et très prolongé : au moins deux minutes. Le vertige était modéré et il a fallu questionner la patiente pour qu’elle reconnaisse présenter

La rééducation vestibulaire ne va pas sans une connaissance de la physiologie des réflexes vestibulaires. Elle est essentielle pour évaluer le patient au début, tout au long de la rééducation et comprendre ce que l’on fait.
Le réflexe vestibulo-oculaire (RVO) est le plus accessible. Le cervelet est inhibiteur. La réticulée, au contraire, c’est l’éveil : on devrait parler de réflexe vestibulo-réticulo-oculaire dans la mesure où c’est là qu’est élaborée la secousse rapide. Pour tester le RVO, les rotations de la tête peuvent être utilisées de diverses manières : nystagmus per-rotatoire et postrotatoire au fauteuil, dans un sens et dans l’autre ; test d’Halmagyi ou HIT

Un texte d’une importance fondamentale dans le diagnostic et la prise en charge des vertiges positionnels paroxystiques bénins vient de paraître dans le volume de novembre du journal officiel de l’« American Academy of Otolaryngology- Head and Neck Surgery Foundation ». C’est le résultat de l’analyse de 218 références bibliographiques lues et commentées par 18 auteurs originaires de 17 villes américaines. Elle est importante de par la nature dominante de la pensée anglo-saxonne dans la culture médicale mondiale. La cible concerne tous les cliniciens qui se proposent de faire le diagnostic et de prendre en charge un VPPB.

Les vertiges positionnels paroxystiques bénins du canal semi-circulaire antérieur sont rares. Le diagnostic repose sur la découverte à la manœuvre de Dix et Hallpike d’un nystagmus dont la composante rapide est verticale inférieure et torsionnelle. Une difficulté est que le canal antérieur est interrogé en pratiquant une manœuvre de Dix et Hallpike controlatérale. C’est-à-dire qu’en faisant une manœuvre de Dix et Hallpike à la recherche d’une canalolithiase du canal postérieur droit, on interroge aussi le canal antérieur gauche. En cas de canalolithiase du canal antérieur gauche, la réponse est alors un nystagmus dont la composante rapide est verticale inférieure mais aussi horaire (du point de vue de l’observateur).

Les auteurs présentent le cas d’une jeune patiente de 30 ans, qui présentait un vertige positionnel paroxystique

Avec une incidence de 3,5 pour 100.000, la névrite vestibulaire est la deuxième cause de vertiges d’origine périphérique. Son origine virale est probable au vu d’études histologiques et de la découverte d’ADN Herpès simplex dans le ganglion de Scarpa chez des sujets décédés d’une autre cause. La récupération fonctionnelle vestibulaire est souvent incomplète, mais la compensation centrale est à la base de la régression des symptômes. Ainsi, il persiste souvent des séquelles comme une vision floue ou un déséquilibre au cours des mouvements rapides de la tête. L’utilisation de corticoïdes à la phase aiguë est donc un vieux débat.

Dans une étude prospective et randomisée, les auteurs ont comparé l’évolution de deux groupes de 15 patients ayant présenté une névrite vestibulaire et ayant été traités :

Sandrine R, 32 ans, vivait aux Etats-Unis.

Mai.
Elle m’écrivit pour annoncer son arrivée à Limoges pour les vacances et qu’elle souhaitait en profiter pour me demander une consultation.
« J’ai depuis plusieurs mois des vertiges qui s’accompagnent de nausées et de vomissements et parfois de violentes douleurs dans l’oreille droite. J’ai ressenti ces symptômes pour la première fois au mois d’octobre, l’an passé. Alors que j’étais allongée, j’ai éternué et je me suis mouchée et tout à coup tout s’est mis à tourner, même les yeux fermés ça tournait. Les nausées sont apparues et j’ai vomi à plusieurs reprises. Pendant une semaine, j’ai ainsi alterné vertiges et repos. Un mois après, alors que j’avais passé quelques heures à la plage,

- Patiente âgée de 61 ans ayant présenté une otalgie droite avec hypoacousie et acouphène le 3 novembre 2007. Deux jours après, apparaissait un vertige rotatoire avec vomissements et déséquilibre. Traitée par Tanganil IV, il s’ensuivit une amélioration de 48 heures, mais le 10 novembre, les vertiges et les vomissements reprenaient. Pas d’antécédents auriculaires.

- Hospitalisée le 14 novembre, l’examen montrait un nystagmus horizontal gauche de degré III avec discrète composante torsionelle horaire. Il existait une déviation des index vers la droite. A l’otoscopie droite, on notait un érythème du conduit avec

La maladie de Menière peut être une maladie très invalidante avec des crises de vertiges durant plusieurs heures, associées à des vomissements et à un déséquilibre important. Non seulement elle est à l’origine de nombreux arrêts de travail mais elle handicape les patients qui n’osent plus ni sortir ni partir en déplacement.
C’est une affection chronique cédant spontanément en quelques années au prix d’une surdité sévère du côté atteint. De nombreux traitements ont été proposés, mais seule la neurotomie vestibulaire

Les épreuves caloriques chaude et froide ont toujours représenté le « gold standard » des pathologies vestibulaires aiguës périphériques supposées d’origine virale. Actuellement, 4 tests cliniques simples et standardisés sont utilisables dans les premiers jours d’une névrite vestibulaire : 1°) le test impulsionnel céphalique angulaire [1](TICA ou Head-impulse Test ou Head Thrust Test ou test d’Halmagyi consistant à faire fixer une cible au cours de rotations rapides de la tête d’environ 20° et à rechercher l’existence d’une saccade oculaire de rattrapage dans la direction du côté lésé) ; 2°) le test impulsionnel céphalique linéaire