Les vertiges positionnels paroxystiques bénins du canal semi-circulaire antérieur sont rares. Le diagnostic repose sur la découverte à la manœuvre de Dix et Hallpike d’un nystagmus dont la composante rapide est verticale inférieure et torsionnelle. Une difficulté est que le canal antérieur est interrogé en pratiquant une manœuvre de Dix et Hallpike controlatérale. C’est-à-dire qu’en faisant une manœuvre de Dix et Hallpike à la recherche d’une canalolithiase du canal postérieur droit, on interroge aussi le canal antérieur gauche. En cas de canalolithiase du canal antérieur gauche, la réponse est alors un nystagmus dont la composante rapide est verticale inférieure mais aussi horaire (du point de vue de l’observateur).

Les auteurs présentent le cas d’une jeune patiente de 30 ans, qui présentait un vertige positionnel paroxystique

Avec une incidence de 3,5 pour 100.000, la névrite vestibulaire est la deuxième cause de vertiges d’origine périphérique. Son origine virale est probable au vu d’études histologiques et de la découverte d’ADN Herpès simplex dans le ganglion de Scarpa chez des sujets décédés d’une autre cause. La récupération fonctionnelle vestibulaire est souvent incomplète, mais la compensation centrale est à la base de la régression des symptômes. Ainsi, il persiste souvent des séquelles comme une vision floue ou un déséquilibre au cours des mouvements rapides de la tête. L’utilisation de corticoïdes à la phase aiguë est donc un vieux débat.

Dans une étude prospective et randomisée, les auteurs ont comparé l’évolution de deux groupes de 15 patients ayant présenté une névrite vestibulaire et ayant été traités :

Sandrine R, 32 ans, vivait aux Etats-Unis.

Mai.
Elle m’écrivit pour annoncer son arrivée à Limoges pour les vacances et qu’elle souhaitait en profiter pour me demander une consultation.
« J’ai depuis plusieurs mois des vertiges qui s’accompagnent de nausées et de vomissements et parfois de violentes douleurs dans l’oreille droite. J’ai ressenti ces symptômes pour la première fois au mois d’octobre, l’an passé. Alors que j’étais allongée, j’ai éternué et je me suis mouchée et tout à coup tout s’est mis à tourner, même les yeux fermés ça tournait. Les nausées sont apparues et j’ai vomi à plusieurs reprises. Pendant une semaine, j’ai ainsi alterné vertiges et repos. Un mois après, alors que j’avais passé quelques heures à la plage,

- Patiente âgée de 61 ans ayant présenté une otalgie droite avec hypoacousie et acouphène le 3 novembre 2007. Deux jours après, apparaissait un vertige rotatoire avec vomissements et déséquilibre. Traitée par Tanganil IV, il s’ensuivit une amélioration de 48 heures, mais le 10 novembre, les vertiges et les vomissements reprenaient. Pas d’antécédents auriculaires.

- Hospitalisée le 14 novembre, l’examen montrait un nystagmus horizontal gauche de degré III avec discrète composante torsionelle horaire. Il existait une déviation des index vers la droite. A l’otoscopie droite, on notait un érythème du conduit avec

La maladie de Menière peut être une maladie très invalidante avec des crises de vertiges durant plusieurs heures, associées à des vomissements et à un déséquilibre important. Non seulement elle est à l’origine de nombreux arrêts de travail mais elle handicape les patients qui n’osent plus ni sortir ni partir en déplacement.
C’est une affection chronique cédant spontanément en quelques années au prix d’une surdité sévère du côté atteint. De nombreux traitements ont été proposés, mais seule la neurotomie vestibulaire

Les épreuves caloriques chaude et froide ont toujours représenté le « gold standard » des pathologies vestibulaires aiguës périphériques supposées d’origine virale. Actuellement, 4 tests cliniques simples et standardisés sont utilisables dans les premiers jours d’une névrite vestibulaire : 1°) le test impulsionnel céphalique angulaire [1](TICA ou Head-impulse Test ou Head Thrust Test ou test d’Halmagyi consistant à faire fixer une cible au cours de rotations rapides de la tête d’environ 20° et à rechercher l’existence d’une saccade oculaire de rattrapage dans la direction du côté lésé) ; 2°) le test impulsionnel céphalique linéaire