Le tislelizumab avec une induction, la radiochimiothérapie puis en adjuvant dans les cancers du cavum localisés à haut risque augmente les réponses complètes au cours de l’induction. Comme indiqué dans la brève précédente, les anti-PD1 sont efficaces en adjuvant. Ici est présenté un autre anticorps, le tislelizumab.

Enfin des sous-groupes qui bénéficient d’une immunothérapie en adjuvant. Les anti-PD1 sont devenus incontournables dans les maladies récidivantes ou métastatiques mais ont échoué à montrer un bénéfice dans les maladies localisées. Cette étude a cherché à identifier des sous-groupes à haut risque de récidive qui pourraient en bénéficier.

Les anti-PD1 apportent un bénéfice important dans les cancers du cavum, même si à ce jour il n’existe des autorisations qu’en Chine. Le camrelizumab augmente l’efficacité en récidive de l’association cisplatine gemcitabine. Le sintilimab a démontré son bénéfice dans les tumeurs localement avancées à haut risque lorsqu’il est associé à l’induction, la radiochimiothérapie puis en entretien.

L’endostar, un anti-angiogénique améliore l’efficacité de la radiochimiothérapie dans les cancers du cavum localisés. Le traitement des cancers indifférenciés du cavum localement avancés associe chimiothérapie d'induction puis radiochimiothérapie. L'hypoxie, fréquente dans ces tumeurs, est un facteur de pronostic indépendant du fait d'une résistance à la radiothérapie et à la chimiothérapie.

L’IMRT déjà dépassée par les protons ? Dans les cancers de l’orpharynx, l’IRMT est efficace malgré sa toxicité. L’IMPT (protonthérapie en modulation d'intensité) avec des propriétés biologiques et physiques uniques qui limitent en particulier l’irradiation des tissus sains pourrait diminuer ces toxicités. Une étude comparative a donc été menée.

La chimiothérapie après échec d’une première ligne fait mieux que des soins palliatifs chez des patients en mauvais état général. À partir de la deuxième ligne, dans les cancers ORL récidivants ou métastatiques, les options de traitement sont limitées.

La détection de l’ADN tumoral circulant de HPV prédit la récidive. Après chirurgie, le choix d'un traitement adjuvant repose actuellement sur des critères clinicopathologiques peu prédictifs. La détection de la maladie résiduelle minimale (MRD) par PCR de l'ADN du virus HPV dans des gouttelettes de salive dès le premier jour postopératoire est prédictive de récidive dans les cancers de stade I-II.

Le tistumab vedotin montre 32,5 % de réponses chez des patients en 2^e, 3^e et 4^e ligne de cancer ORL. Après échec d'un traitement par anti-PD1, platine, cétuximab, le pronostic des cancers ORL est sombre, nécessiant de nouvelles molécules. Le tisotumab vedotin (TV) est un anticorps conjugué anti-facteur tissulaire approuvé aux États-Unis pour les cancers du col de l'utérus.

Les anti-PD1 sont le traitement de base des cancers ORL et des cancers du cavum. Le pucotenlimab (HX008) est un anti-PD1 approuvé en Chine. L’anticorps conjugué MRG003 est très prometteur avec une efficacité qui semble supérieure aux anti-EGFR classiques. Comme de nombreuses petites études ont montré de forts taux de réponse en première ligne avec l’association anti-PD1 et anti-EGFR, il est logique d’associer un anti-PD1 et le MRG003.

Le petosemtamab associé au pembrolizumab c’est 67 % de réponses, quel que soit le statut p16 ou le niveau d’expression de PDL1. EGFR et WNT sont des oncogènes notamment en ORL et LGR5, un récepteur de WNT, est surexprimé dans de monbreux cancers. Le petosemtamab est une IgG1 humaine bispécifique EGFR et LGR5 avec une activité ADCC augmentée.

Bénéfice confirmé et à long terme du nivolumab à faible dose. Le bénéfice du nivolumab à faible dose avait été un scoop important lors d’un congrès américain précédent en montrant une médiane de survie globalement similaire à celle obtenue aux doses standards dans un pays où les revenus sont trop faibles pour rendre disponible l’immunothérapie ou le cétuximab.

La trithérapie métronomique indienne améliore les résultats d’une chimiothérapie de première ligne sans thérapie ciblée. Quand l'équipe du Tata Mémorial à Bombay fait une présentation, il faut toujours aller voir. Le pronostic des cancers ORL en récidive est sombre, surtout dans les pays où les patients n’ont pas les moyens d’avoir l’immunothérapie ou le cetuximab.