Il n’est pas exceptionnel que des patients souffrant de vertiges nous annoncent que c’est une tare familiale. Des parents, des frères et des sœurs sont atteints et la transmission est de type dominant. Ce sont aussi souvent des familles de migraineux. Pour la première fois, une équipe a pu faire une enquête génétique et une analyse du génome portant sur quatre générations.
Il s’agissait d’une famille de 23 membres issus d’un ancêtre commun qui présentait l’association de vertiges et de migraines typiques. Parmi eux, 21 sujets de plus de 35 ans ont été retenus et 10 d’entre eux répondaient aux critères du « vertige migraineux certain » décrits par Neuhauser :

En Médecine, on peut tout voir. Habituellement, la présence d’un nystagmus vertical, surtout s’il est spontané, fait toujours craindre une pathologie vestibulaire centrale : pontique en cas de nystagmus vertical supérieur et du flocculus ou du paraflocculus en cas de nystagmus vertical inférieur.
Il est rapporté ici le cas d’un sujet de 78 ans qui avait présenté plusieurs crises de vertige : l’une survenant alors qu’il était passager dans une voiture, une autre alors qu’il était immobile en position assise et enfin quelques autres mais moins violentes alors qu’il était en position allongée.
Les manœuvres de Dix et Hallpike étaient en faveur d’un Vertige Positionnel Paroxystique Bénin

Patiente âgée de 45 ans, sans antécédents, qui a présenté brutalement le 26 janvier, un grand vertige en se tournant vers la gauche suivi depuis de violents vertiges positionnels déclenchés par le fait de se retourner dans le lit.
L’examen clinique de l’interne de garde montra l’absence de nystagmus spontané, mais un net nystagmus horizontal antigéotropique en décubitus dorsal, c’est-à-dire battant vers la droite lorsqu’on retournait la patiente vers la droite et battant vers la droite lorsqu’on la retournait vers la gauche tandis que la patiente se sentait très mal. L’examen neurologique était sans particularité. Il fut conclu à une probable cupulolithiase, mais compte tenu de la mauvaise réputation de ce type de nystagmus,

Bien que l’otospongiose fasse partie des causes classiques de vertiges et de troubles de l’équilibre, il est relativement rare de lire des publications sur ce sujet. Probablement à cause du caractère « tabou » des vertiges postopératoires.
Les auteurs ont analysé les dossiers de 73 patients se plaignant de manifestations vestibulaires et présentant un syndrome d’ankylose vestibulaire. Parmi eux, 28 n’avaient pas été opérés, 27 avaient été opérés d’un seul côté et 18 avaient été opérés des deux côtés. Ces patients avaient tous été opérés dans d’autres centres. Les vertiges postopératoires de durée inférieure à un mois

Il serait formidable de faire le diagnostic de Menière sur un argument objectif et non pas seulement sur les critères de l’AAOO [1] qui sont surtout audiométriques. L’évaluation volumétrique de l’hydrops endolymphatique reste incontournable. Jusqu’à présent, elle n’a pu être faite que post-mortem. Mais, on voit poindre une détection par imagerie IRM 3-Tesla [2,3]. La mesure s’effectue par reconstruction 3D. Il manque toutefois de données sur les volumes normaux et pathologiques du canal cochléaire, du saccule et de l’utricule. Comme on n’a pas de modèle animal, il n’y a pas d’autre moyen que de recourir aux banques de rochers.

Patiente de 35 ans, chercheuse en physique, consultant en mai 2008 pour vertiges et troubles de l’équilibre. Trois semaines auparavant, elle avait présenté une grande crise de vertige rotatoire ayant duré plusieurs heures accompagnée de nausées et de céphalées. Depuis, elle se sentait instable. Dans les antécédents, on notait la présence de quelques crises identiques mais moins violentes. En 1998 et à plusieurs reprises, il avait été constaté une tension artérielle inférieure à 10 et des épisodes d’hypotension orthostatique.
La vidéonystagmoscopie ne montrait aucun nystagmus spontané et il n’y avait pas de signe d’Halmagyi. Les manœuvres de Dix et Hallpike provoquèrent

Patient âgé de 32 ans, originaire de Guinée ayant consulté en juin 2008 pour vertiges survenant par crises rotatoires avec vomissements durant 1 heure, 2 fois par semaine. Il s’y associait un vertige positionnel déclenché systématiquement par le décubitus latéral droit et l’anteflexion. Une IRM avait déjà été faite en 2005 montrant une fosse postérieure normale et un conduit auditif interne droit libre.
Le patient racontait avoir été « torturé dans son pays en 1999 à l’électricité, gifles… Un bâton a été enfoncé brutalement dans mon oreille droite… ». Aussitôt après, il présenta des vertiges rotatoires intenses avec vomissements pendant plusieurs jours, mais aussi une surdité droite complète avec acouphènes importants…

L’association Menière et VPPB est bien connue avec la présence de vertiges positionnels entre et pendant les crises (1,2). Grâce à la banque de rocher de l’université du Minnesota à Minneapolis, les auteurs ont pu étudier les os temporaux de 11 patients ayant présenté de leur vivant une maladie de Menière bilatérale, 14 patients ayant présenté une maladie de Menière unilatérale et 50 sujets normaux d’âge comparable aux 25 précédents.
Ils ont recherché la présence des dépôts basophiles caractéristiques des VPPB, soit fixés aux cupules, soit flottant dans les canaux semi-circulaires.

La maladie migraineuse pourrait avoir deux versants : d’un côté la céphalée et de l’autre, le vertige. Chez les migraineux, de nombreuses études ont montré qu’entre les crises, il y avait une forte incidence d’anomalies à l’électronystagmographie, surtout en cas de migraine basilaire et y compris dans la migraine commune (1-5).
Dans l’étude présentée ici, 44 patients migraineux ont été divisés en deux groupes : 22 patients se plaignant de symptômes vestibulaires en plus des migraines (groupe 1) et 22 patients ne se plaignant que de migraines (groupe 2). Un groupe contrôle de 22 sujets sains ne se plaignant ni des uns ni des autres a aussi été constitué. Dans ces trois groupes a été effectué une vidéonystagmographie à

 

Problème d’oreille interne, « vrai ou faux vertige », « malaise vagal », qu’appelle-t-on réellement « vertige » ? Combien de sortes en existe-t-il ? Quelles en sont les causes ? Côté Santé tente de répondre à l’ensemble de ces questions.
La journaliste Jacqueline Tarkiel précise que « sous le terme de vertiges, nous mettons dans le même sac, «malaise lipothymique», hypoglycémie, troubles cardiaques, crise d’angoisse ». Après avoir rappelé que « le deuxième élément essentiel à notre équilibre », après les pieds, c’est « l’oreille interne » directement suivie par « le regard », le magazine explique que « dès qu’il n’y a plus concordance entre l’oreille interne, le regard et la plante des pieds, le vertige peut se produire ».

Notre Temps relate l’expérience d’un homme qui s’est inscrit à des « ateliers équilibre » dans le but de « renforcer son équilibre ». « Chacun peut renforcer son équilibre avec les ateliers de prévention des chutes », indique le magazine. « Au programme, des exercices simples et de nouvelles habitudes à prendre ».
Notre temps interroge Philippe Fischer, éducateur sportif en région Aquitaine, qui explique :

Ce n’est qu’un lipome ! C’est ce qu’auraient pu dire les médecins de ce patient de 28 ans en découvrant sur son IRM, une petite masse de 5 mm de diamètre, située dans la fosse postérieure droite et attachée au paquet acousticofacial.
Voilà deux semaines que ce patient présentait des vertiges paroxystiques et un tremor intentionnel de la main droite lorsqu’il levait le bras en l’air. Le bilan audiométrique avait mis en évidence une surdité en pente de ski, de type rétrocochléaire aux potentiels évoqués auditifs. La masse avait les caractéristiques d’un lipome : hyperintense en T1, ne prenant pas le gadolinium, avec diminution de l’intensité du signal