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Oubliez la NAFLD ou la NASH... Voici la stéatose hépatique et ses déclinaisons étiologiques

Trop discriminant, trop négatif, trop peu adapté à la réalité de terrain… Ces critiques auront eu raison de la nomenclature actuelle sur la stéatose hépatique. Les trois principales sociétés savantes internationales d’hépatologie se sont mises d’accord sur une classification en 5 catégories, selon l’étiologie de la stéatose, regroupées sous la terminologie stéatose hépatique ou maladie stéatosique du foie. Il va falloir changer ses habitudes.
 
L’Association américaine pour l’étude des maladies du foie (AASLD), l’Association européenne pour l’étude du foie (EASL) et l’Asociación Latinoamericana para el Estudio del Hígado (ALEH), co-signent une nouvelle nomenclature sur la stéatose hépatique.
Les limites des termes stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) et stéatohépatite non alcoolique (NASH) étaient le recours à des termes confondants d’exclusion et l’utilisation d’un langage stigmatisant (« non alcoolisé » et « gras » dans Non Alcoholic Fatty Liver Disease »), ont estimé les spécialistes.
Place donc à la « maladie hépatique stéatosique » ou à la stéatose hépatique (steatotic liver disease-SLD). Cette terminologie générale englobe les diverses étiologies de la stéatose. Le nom choisi pour remplacer la NAFLD est désormais la maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD). Les patients qui ne présentent aucun paramètre métabolique et aucune cause connue sont considérés comme atteints de SLD « cryptogénique ».
La catégorie ALD pour alcoholic liver disease désigne la consommation excessive d’alcool uniquement. Une nouvelle catégorie, en dehors du MASLD pur, appelée MetALD, a été définie pour décrire les personnes atteintes de MASLD qui consomment de plus grandes quantités d’alcool (140 à 350 g/semaine pour les hommes et 210 à 420 g/semaine pour les femmes).
Cette catégorie « stéatose mixte » correspond à une réalité de terrain. La dernière sous-catégories regroupe les nombreuses causes « secondaires » de la NAFLD, dont la plupart sont des maladies rares, y compris monogéniques.  
 
Référence :
1. Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V, et al.
NAFLD Nomenclature consensus group. A multi-society Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature.
Hepatology. 2023 Jun 24. doi:10.1097/HEP.0000000000000520.
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