ARTICLE DU JOUR
Des traitements antidiabétiques à effet variable selon l'âge

Les inhibiteurs du SGLT2 sont associés à une réduction accrue du risque d’événement cardiovasculaire majeur chez les personnes plus âgées par rapport aux adultes plus jeunes, malgré des réductions plus faibles d'HbA1c au fur et à mesure que l’âge avance. Et l’inverse pour les agonistes de GLP-1. En revanche, aucune différence n’a été observée selon le sexe entre ces traitements. Ces résultats sont parus dans le JAMA.

Une équipe a évalué le risque d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) sous inhibiteurs de SGLT-2, analogues du GLP-1, et inhibiteurs de la DPP-4 en fonction de l’âge et du sexe. Elle a procédé à une méta-analyse à partir d'essais cliniques comparant l’un de ces traitements à un placebo ou à un comparateur actif chez des adultes atteints de diabète de type 2. 
Au total, 592 essais totalisant 309.503 participants (âge moyen 58,9 ans) ont rapporté l'HbA1c, et 23 essais totalisant 168.489 participants (âge moyen 64 ans) ont rapporté les MACE.
L'utilisation d'inhibiteurs du SGLT-2 par rapport au placebo a été associée à une diminution moindre de l'HbA1c avec l'âge, en monothérapie (+0,24% par incrément d'âge de 30 ans), en bithérapie (0,17%), et en trithérapie (0,25%). Et pourtant, le bénéfice en terme de réduction du risque de MACE était plus élevé chez les personnes les plus âgées par rapport aux plus jeunes (RR 0,76).
A l’inverse, l'utilisation d'analogues de GLP-1 a été associée à une diminution plus importante de l'HbA1c avec l'âge en monothérapie (−0,18% par incrément de 30 ans d'âge) et en bithérapie (−0,24%), mais pas en trithérapie (0,04%), mais la réduction du risque de MACE était moindre chez les personnes plus âgées par rapport aux adultes plus jeunes (RR 1,47). 
Enfin, l'utilisation d'inhibiteurs de la DPP-4 a été associée à une légère diminution de l'HbA1c chez les personnes âgées en bithérapie (−0,09 par incrément de 30 ans) mais pas en monothérapie ou en trithérapie, et aucune différence n’a été retrouvée selon le sexe. 

Référence :
Peter Hanlon et al.
Age and Sex Differences in Efficacy of Treatments for Type 2 Diabetes. A Network Meta-Analysis
JAMA. February 3, 2025.
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