Prévention cardiovasculaire : cibler un taux de LDLc inférieur à 55 mg/dL en cas d'athérosclérose
Quel taux de LDL cholestérol cibler en prévention secondaire ? Dans un essai randomisé incluant des patients atteints d’athérosclérose, un taux de LDL cholestérol inférieur à 55 mg/dL était associé à un risque plus faible d’événements cardiovasculaires à trois ans, par rapport à une cible de 70 mg/dL. Ces travaux sont parus dans le NEJM.
Malgré des recommandations de bonnes pratiques, les données issues d'essais randomisés évaluant la cible optimale de LDL cholestérol pour la prévention secondaire chez les patients atteints d’athérosclérose restent limitées.
Une équipe de Corée du Sud apporte des données complémentaires. Elle a effectué un essai de supériorité ouvert incluant des patients présentant de l’athérosclérose et randomisés en deux groupes selon un ratio 1:1 : un groupe avec une cible de LDL cholestérol inférieure à 55 mg/dL (1,4 mmol/L) (intensif, n=1 526) et un groupe avec une cible inférieure à 70 mg/dL (1,8 mmol/L) (conventionnel, n=1 522).
Le critère d'évaluation principal était un critère composite incluant le décès d'origine cardiovasculaire, l'infarctus du myocarde non fatal, l'accident vasculaire cérébral non fatal, toute revascularisation ou l'hospitalisation pour angor instable à trois ans. La tolérance a également été évaluée.
Le taux médian de cholestérol LDL pendant l’essai était de 56 mg/dL (1,4 mmol/L) dans le groupe intensif et de 66 mg/dL (1,7 mmol/L) dans le groupe conventionnel.
Un événement du critère d’évaluation principal est survenu chez 6,6% des patients du groupe de ciblage intensif et 9,7% dans le groupe de ciblage conventionnel (RR 0,67 ; 0,52 à 0,86 ; p = 0,002). L’incidence des critères de sécurité prédéfinis était similaire dans les deux groupes, à l’exception d’une incidence plus faible d’élévation de la créatinine dans le groupe à ciblage intensif.
Référence :
Yong-Joon Lee et al.
Intensive LDL Cholesterol Targeting in Atherosclerotic Cardiovascular Disease
NEJM, March 28, 2026
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