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AVC ischémique : le duo clopidogrel-aspirine réduit le risque de récidive

L’association du clopidogrel à l’aspirine est un duo gagnant en cas d’AVC ischémique ou transitoire. Chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique léger ou transitoire, le traitement combiné clopidogrel-aspirine initié dans les 72 heures suivant le début des symptômes réduit le risque de récidive à 90 jours par rapport à l'aspirine seule. En revanche, l’association est associée à un risque faible mais plus élevé d’hémorragie modérée à sévère. Ce travail est paru dans le NEJM. 

Un double traitement antiplaquettaire réduit le risque de récidive d'accident vasculaire cérébral par rapport à l'aspirine seule lorsque le traitement est initié tôt (≤ 24 heures) après un premier événement. Une équipe a évalué l'effet du clopidogrel et de l'aspirine par rapport à l'aspirine seule administrée dans les 72 heures suivant le début de l'ischémie cérébrale aiguë.
Il s’agit d’une étude menée en Chine dans 222 hôpitaux, randomisée, contrôlée par placebo, en double aveugle, impliquant des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique léger ou transitoire, présumément lié à une athérosclérose, et n’ayant pas subi de thrombolyse ou thrombectomie.
Dans les 72 heures suivant l'apparition des symptômes, la moitié des patients a reçu le clopidogrel (300 mg le jour 1 et 75 mg par jour les jours 2 à 90) plus de l'aspirine (100 à 300 mg le jour 1 et 100 mg par jour les jours 2 à 90) ou un placebo correspondant au clopidogrel plus aspirine (100 à 300 mg le jour 1 et 100 mg par jour les jours 2 à 90). Le principal critère de jugement était la survenue d’un nouvel accident vasculaire cérébral dans un délai de 90 jours.
Au total, 6100 patients ont été inclus. Un nouvel accident vasculaire cérébral est survenu chez 7,3% des patients dans le groupe clopidogrel-aspirine et chez 9,2% dans le groupe aspirine seule (RR 0,79 ; P = 0,008). Des saignements modérés à sévères sont survenus chez 0,9% des patients dans le groupe clopidogrel-aspirine et chez 0,4% dans le groupe aspirine (RR 2,08 ; P = 0,03).
 
Référence :
Ying Gao et al.
Dual Antiplatelet Treatment up to 72 Hours after Ischemic Stroke
N Engl J Med 2023; 389:2413-2424
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