ARTICLE DU JOUR
Perfusion d'apomorphine à domicile et maladie de Parkinson : même efficacité que l'hospitalisation mais meilleure qualité de vie

La Journée mondiale de la maladie de Parkinson, ce 11 avril 2023, est l’occasion de rappeler qu’une personne sur 50 sera atteinte au cours de sa vie. L’étude française APOKADO (1) montre que la stimulation dopaminergique continue peut être initiée à domicile sans risque, pour une efficacité identique à l’hospitalisation et une meilleure qualité de vie.
 
La maladie de Parkinson et les maladies apparentées touchent plus de 270.000 personnes en France et une augmentation de 30% est estimée à horizon 2030. 47% évoquent des difficultés pour accéder à un neurologue afin d’obtenir un diagnostic (2), alors même que la limite d’âge est fixée à 60 ans pour faire reconnaître son handicap.
Outre cette incohérence parmi d’autres, l’enjeu est d’améliorer la qualité de vie des malades, dont ceux requérant une perfusion sous-cutanée continue d’apomorphine, en raison de fluctuations motrices invalidantes et ne pouvant être améliorées par le traitement oral. Ce traitement est toujours initié en milieu hospitalier spécialisé, ce qui peut en restreindre l’accès.
L’étude observationnelle longitudinale prospective multicentrique française (APOKADO) comparait l’initiation à l’hôpital à l’initiation à domicile. L’état clinique a été évalué selon le score de Hoehn et Yahr, l’échelle d’évaluation unifiée de la maladie de Parkinson (partie III), et l’évaluation cognitive de Montréal.
La qualité de vie était appréciée à l’aide du questionnaire sur la maladie de Parkinson en 8 points, et l’amélioration de l’état clinique sur l’échelle d’impression clinique globale en 7 points. 145 patients présentant des fluctuations motrices ont été inclus dans 29 centres. 74% ont eu l’initiation à domicile et 26% à l’hôpital.
Les patients du groupe « maison » ont amélioré plus rapidement leur qualité de vie et sont devenus plus autonomes dans la gestion du dispositif que ceux du groupe hôpital. Leurs soins ont coûté moins cher.  
 
Référence :
Zagnoli F, Leblanc A, Viakhireva-Dovganyuk I et al. 
Feasibility and benefits of home initiation of subcutaneous apomorphine infusion for patients with Parkinson’s disease: the APOKADO study. 
J Neural Transm (2023).
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(2) Sondage sondages croisés menés en partenariat avec Opinionway pour France Parkinson 2022.
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