L’imagerie par résonance magnétique joue un rôle central dans l’évaluation de la spondyloarthrite axiale, en permettant la détection précoce des lésions inflammatoires et structurales au niveau des articulations sacro‑iliaques et du rachis. La question de savoir si ces phénotypes cliniques correspondent à des profils lésionnels distincts en imagerie reste insuffisamment documentée.

On sait qu’il existe notamment dans la polyarthrite rhumatoïde une augmentation significative des risques infectieux, d’où l’intérêt préventif de certaines vaccinations. Diverses recommandations nationales et internationales mettent en avant l’intérêt de certaines vaccinations avant même l’introduction du méthotrexate et a fortiori au moment de l’initiation d’une 1re thérapie ciblée.

Les manifestations musculosquelettiques représentent les manifestations extradigestives les plus fréquentes des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI), et la spondyloarthrite (SpA) y demeure sous‑diagnostiquée. Malgré les progrès de l’imagerie, notamment l’IRM, le délai diagnostique moyen dans le contexte SpA‑MICI reste prolongé, tandis que jusqu’à un patient sur six nouvellement diagnostiqué pour MICI présente des anomalies axiales à l’IRM.

L’imagerie par IRM des articulations sacro‑iliaques est devenue centrale pour diagnostiquer et classer la spondyloarthrite axiale. Les recommandations internationales, en particulier celles de l’ASAS, insistent sur la nécessité de rapporter systématiquement la présence ou l’absence des principales lésions inflammatoires et structurales.

Le BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) est un score composite couramment utilisé pour évaluer l’activité et la réponse au traitement dans les spondyloarthrites axiales et notamment les formes axiales de rhumatisme psoriasique.

Les anti‑inflammatoires non stéroïdiens (AINS), longtemps considérés comme de simples agents symptomatiques dans la spondyloarthrite axiale, ont été proposés comme pouvant ralentir la progression structurale dans certaines études, mais les résultats sont hétérogènes, et la question reste débattue.

L’évaluation de l’activité de la spondyloarthrite axiale repose classiquement sur des scores clinico‑biologiques (ASDAS‑CRP, BASDAI) et sur les biomarqueurs tels que la CRP. L’IRM, en particulier celle des articulations sacro‑iliaques, est une méthode sensible pour identifier des lésions inflammatoires et structurales, notamment chez les patients ayant une CRP normale malgré des symptômes typiques.

La spondyloarthrite axiale débute le plus souvent avant 45 ans et s’accompagne de douleurs rachidiennes, de raideur et de fatigue, dans une période de vie où la santé sexuelle est un déterminant majeur de la qualité de vie et de l’intimité. Bien que la recherche sur le rôle de l’axSpA dans la fonction sexuelle se soit intensifiée, aucun consensus clair n’émerge quant à son effet.

L’Axial Spondyloarthritis Disease Activity Score (ASDAS) constitue aujourd’hui l'indice d’activité de référence pour la spondyloarthrite axiale (axSpA). Les seuils d’activité définissant les états « maladie inactive » (< 1,3), de « faible activité » (1,3-2), de « forte activité » (2,1-3,5) et de « très forte activité » (> 3,5) ont été initialement établis à partir d’une cohorte de 477 patients atteints d’axSpA radiographique.