Recommandation n° 4 :
Le recours précoce à un médecin spécialiste est particulièrement indiqué dans les situations suivantes :
- Présentations atypiques ou susceptibles de ne pas correspondre à une PPR :
* âge < 60 ans ;
* évolution des symptômes depuis plus de 2 mois ;
* absence d’atteinte de la ceinture scapulaire ;
* absence de raideur articulaire ;
* importance des signes généraux, de l’amaigrissement, des douleurs nocturnes et/ou de signes neurologiques ;

On connaît chez les sujets goutteux la fréquence élevée des facteurs de risque cardiovasculaire dont le classique syndrome métabolique associant diabète et dyslipidémie. Quelques études récentes ont mis en avant le caractère indépendant de l’hyperuricémie et de la goutte ; facteurs de risque cardiovasculaire indépendants et associés à une possible surmortalité cardiovasculaire.
Cette nouvelle étude taïwanaise repose sur une base de données établie entre 2000 et 2006. 67 570 sujets ont été inclus dans un programme de santé. Les données ont été croisées avec le Registre National des Décès. Il s’agit

En principe, le bilan avant mise en route d’un traitement anti-TNFα comporte la recherche de différentes sérologies notamment celles des hépatites virales B et C. En effet, plusieurs observations de réactivation ont été rapportées chez des sujets traités par anti-TNFα et porteurs d’une hépatite virale de type B.
Ce travail italien s’est focalisé chez les porteurs dits occultes avec présence d’anticorps anti-HBc (réplication virale intrahépatique). Il s’agit d’une étude prospective conduite entre janvier 2001 et décembre 2007. Cette étude multicentrique regroupe 732 patients avec rhumatismes inflammatoires chroniques traités par anti-TNFα.

Au-delà du développement important de nouveaux biomédicaments dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, l’hydroxychloroquine (HCQ) reste un traitement de fond régulièrement prescrit dans cette maladie. Les risques iatrogènes des antimalariques sont dominés par les complications ophtalmologiques dont la classique rétinopathie en « œil de bison ».
Nous ne disposons toutefois que de rares données épidémiologiques concernant ce risque d’ophtalmopathie sous APS, d’où l’intérêt de cette étude nord-américaine reposant sur la base de données NDBRD (National Data Bank for Rheumatic Diseases).

La goutte est une affection fréquente dont les accès sont en règle traités soit par colchicine soit par AINS. Ces derniers traitements sont potentiellement à l’origine de nombreux effets indésirables, alors que les sujets goutteux sont volontiers âgés et présentent de nombreux facteurs de risque cardiovasculaires (CV).
Cette étude conduite au Royaume-Uni avait pour objectifs d’étudier la prise en charge des accès goutteux en Médecine Générale et l’évaluation des principaux facteurs de risque CV (hypertension artérielle, dyslipidémie, diabète, insuffisance rénale).
Ce travail repose sur le croisement de deux bases de données

Le recours aux anti-TNFα dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) est susceptible de s’accompagner d’abord et avant tout d’une augmentation des risques infectieux. Le recours à la chirurgie orthopédique est fréquent dans la PR d’où l’intérêt d’analyser le rôle éventuel des traitements anti-TNFα dans la survenue d’infections post-opératoires. Peu de données concernent spécifiquement cette question, alors que les recommandations nationales britanniques ou japonaises recommandent, à l’image de la France, un arrêt préalable des anti-TNFα de l’ordre de 2 à 4 semaines.

L’atteinte de la hanche constitue un facteur reconnu de sévérité de la spondylarthrite ankylosante (SA). Nous n’avons que très peu de données épidémiologiques récentes concernant cette atteinte articulaire. Ce travail repose sur 3 bases de données : la 1ère d’origine belge (ASPECT) qui correspond à l’analyse transversale de 1 023 patients dont 847 répondent aux critères de New York ; la seconde d’origine espagnole (REGISPONDER) qui regroupe 1 405 patients ; et la 3ème (RESPONDIA) qui est originaire du Portugal et des pays ibéro-américains avec 466 patients.
24 à 36% des malades mentionnent

L’inhibition sélective de la Cox2 est susceptible de s’associer à une moindre toxicité digestive et notamment gastro-duodénale. Certaines études suggèrent par ailleurs un bénéfice possible en termes de tolérance digestive basse.
L’étude CONDOR (Celecoxib versus Omeprazole and Diclofenac in patients with Osteoarthritis and Rheumatoid arthritis) avait ainsi pour objectif principal de comparer la tolérance digestive globale, haute et basse, du celecoxib comparativement à l’association de diclofenac et de l’omeprazole. Il s’agit d’une importante étude multicentrique, contrôlée, randomisée, réalisée en double aveugle. Il s’agit de sujets

La goutte constitue le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires ; affection qui connaît actuellement un regain d’intérêt en raison de la récente mise sur le marché d’un nouvel hypouricémiant, inhibiteur non purinique de la xantine oxydase (febuxostat). Si la supériorité d’efficacité du febuxostat a été démontrée versus allopurinol (300 mg/jour), les 3 principales études de phase III ont néanmoins mis en évidence une augmentation du nombre d’accidents cardiovasculaires (augmentation toutefois non statistiquement significative et sans explication dite mécanistique).

On connaît aujourd’hui l’importance diagnostique potentielle de la mise en évidence d’anticorps antipeptides citrullinés (ACPA) devant un rhumatisme inflammatoire débutant ; ACPA qui ont été analysés dans de nombreuses publications concernant notamment le diagnostic précoce de la PR. Nous disposons déjà de 2 revues de la littérature : une première publiée en 2005 mais reposant sur seulement 13 études (importante hétérogénéité / résultats non poolés) et une seconde en 2007 sur 68 publications.
Ce travail constitue une importante actualisation avec 2 276 citations et 151 études retenues :

Quelques travaux ont montré (en particulier dans les modèles d’insuffisance cardiaque expérimentale…) que l’allopurinol pouvait réduire la consommation myocardique en oxygène ; propriété potentiellement intéressante chez les sujets goutteux dont on connaît l’importance des risques cardiovasculaires. Cette première étude a été conduite chez des sujets angineux.
Il s’agit d’un essai contrôlé, randomisé, réalisé en double aveugle contre placebo et de type cross over. Les patients inclus avaient un angor stable avec coronaropathie confirmée par coronarographie, une épreuve d’effort positive et

Il s'agit d'un patient né en 1944 suivi pour coccycodynie qui, à la suite d'une chute, se plaint du poignet gauche.
Voici une radiographie.