Douze patients qui avaient une spondylarthrite ankylosante réfractaire, âgés en moyenne de 32 ans dont la maladie durait depuis 5,6 ans et qui avaient un BASAI supérieur à 4 ont été traités par l’infliximab.

Pour évaluer l’activité de la spondylarthrite ankylosante il faut évaluer la fonction, la douleur, la mobilité vertébrale. De nombreuses échelles d’évaluation ont été proposées. Le score ASDAS a été proposé après avis d’experts reposant sur des cohortes de patients et permettant de séparer une activité faible de la maladie d’une activité élevée. Les éléments les plus performants sont la douleur et la raideur rachidiennes, l’appréciation globale du patient et la CRP (à défaut la vs).

Cent soixante dix patients qui avaient un rhumatisme psoriasique ont été inclus dans une étude de phase II de traitement par l’abatacept à la dose de 3, 10 ou 30 puis 10mg/kg aux jours 1,15, 29 puis toutes les 4 semaines ou par un placebo.

Une diminution éventuelle de la posologie a été étudiée chez 70 patients traités pour spondylarthrite ankylosante par anti-TNF : 73% par l’etanercept, 14% par l’infliximab, 13% par l’adalimumab. 16/51 patients traités par l’etanercept (22,9%) ont pu diminuer la posologie : dans un quart des cas à 25mg/ semaine, dans 6,3% des cas à 25mg tous les 10 jours, dans 12,5% des cas à 25mg toutes les 2 semaines, à 50 mg tous les 8 jours dans 18,7% des cas, à 50mg tous les 10 jours dans 35,7% des cas.

Après l’étude ASSERT du traitement de la spondylarthrite ankylosante par l’infliximab, les patients ont continué le traitement dans le cadre de l’étude européenne EASIC. 53 patients ont eu des radiographies du rachis cervical et lombaires au départ, après un an et 5 ans de traitement. Elles étaient lues en aveugle par un expert du score mSASS. L’âge moyen était de 42 ans, 85% des patients étaient HLAB27+ et 86% étaient des hommes. Le BASDAI moyen était à 6, le BASFI à 4 et le BASMI à 5,9.

33/69 patients traités pour spondylarthrite ankylosante par l’infliximab à la dose de 5mg/kg toutes les 6 semaines ont poursuivi le traitement 8 ans.12 avaient une rémission clinique partielle après 3 mois et 8 après 8 ans.
Il n’y avait pas de différence au départ entre les patients en rémission partielle et les autres ou ceux qui ont arrêté l’étude. Après 8 ans les patients en rémission avaient une amélioration importante du BASDAI et du BASFI à cette date.

Dans l’étude du traitement de la spondylarthrite ankylosante par le golimumab par 50mg ou 100mg une fois/mois ou un placebo (pendant 6 semaines, en l’absence d’efficacité le produit actif était alors introduit), 98 patients ont eu une IRM avec des séquences STIR au départ, après 14 et 104 semaines de traitement. L’activité inflammatoire était établie par la mesure d’un score par 2 lecteurs en aveugle.

Une autre voie de citrullination : inflammation gingivale
Objectif :
Identifier des protéines citrullinés et PAD2 (peptidyl arginine déiminase) au niveau de la gencive.

Méthodes :
Biopsies gingivales chez 15 patients avec une parondothopathie versus 15 témoins.

Ce travail japonais avait pour objectif d’évaluer les effets du TCZ, de l’etanercept ou de l’infliximab en combinaison au MTX versus MTX seul sur la rigidité artérielle de patients ayant une PR. Il s’agit d’une étude ouverte. Soixante dix huit patients MTX et biologiques naïfs ont été inclus (absence par ailleurs d’antécédent cardiovasculaire).

L’étude JESMR avait pour objectif principal de vérifier la supériorité potentielle de la combinaison etanercept + MTX (versus etanercept monothérapie) chez les patients en échec au MTX. Le recrutement a eu lieu entre Juin 2005 et Janvier 2007. 151 patients ont été randomisés : 77 dans le bras combinaison et 74 dans le bras monothérapie. Les groupes sont comparables à l’inclusion avec un DAS28 moyen de 5,9.

L’étude TEAR (Treatment of Early Aggressive RA) constitue la 1ère étude contrôlée, en double aveugle, ayant comparé l’efficacité et la tolérance d’une trithérapie (MTX + SSZ + HCQ) versus combinaison MTX + anti-TNF (etanercept) chez des patients ayant une PR débutante (moins de 3 ans, MTX naïve).

A chaque congrès, nous disposons d’une actualisation concernant les données de tolérance de l’abatacept dans le traitement de la PR. Les résultats reposent sur les études pivots et leur phase d’extension ; en particulier les études AIM, ATTAIN, ASSURE, ATTEST et ARRIVE. L’expérience cumulée est de 11 658 patient-années. Pour les 4 149 patients traités, 1 030 ont une durée de traitement ≥ 5 ans (durée moyenne de traitement = 34,2 mois). L’incidence cumulée est de 14,82 pour les effets indésirables jugés sévères (pour 100 patient-années).