Le premier cas de pancréatite lupique a été rapporté par Reifenstein en 1939. Le diagnostic de pancréatite lupique ne peut être établi qu’après avoir éliminé tous les autres mécanismes possibles notamment les causes toxiques et métaboliques incluant les lithiases, l’alcool, les médicaments (traitements immunosuppresseurs comme l’azathioprine, la ciclosporine tout comme les corticoïdes ont parfois été incriminés), l’hypertriglycéridémie, l’hyperkalcémie et les sepsis. Le mécanisme de la pancréatite lupique n’est pas clairement établi, mais l’hypothèse la plus probable est celle

Quelques cas rapportés dans la littérature suggèrent que l’anakinra est une alternative thérapeutique intéressante dans les formes résistantes de maladie de Still de l’adulte du moins à court terme. Le bénéfice à long terme n’a jusqu’ici pas été démontré. Naumann et coll. rapportent 8 patients atteints de maladie de Still de l’adulte réfractaire ayant répondu de manière prolongée à l’anakinra.
Il s’agit de 7 femmes et d’un homme, d’âge allant de 25 à 66 ans. Tous étaient résistants à au moins un traitement de fond comportant le méthotrexate (MTX) à des doses moyennes de 15,8 mg/semaine et 6 patients

Il s’agit d’une analyse de la littérature dans laquelle ont été incluses les études concernant les patients ayant à l’inclusion une lombalgie de moins de 8 semaines chez lesquels ont été estimés les facteurs de risques de chronicisation, puis prospectivement suivis.
La qualité des études a été évaluée. La plupart d’entre elles avaient pour critère principal le handicap. Seules 20 études ont été retenues, incluant un total de 10.842 patients pour analyse du risque relatif de chaque facteur de pronostic.
Le pronostic à 6 mois était différent selon que les études étaient conduites en médecine générale

Les auteurs de ce texte se situent dans une perspective de prise en charge multidisciplinaire du syndrome fibromyalgique. Ils reviennent sur le concept d’hypersensitivisation chronique d’origine centrale pour expliquer cette problématique et reprennent ainsi les hypothèses actuelles. Ils rappellent que les comorbidités psychiatriques sont fréquentes, mais qu’on ne peut toujours pas établir un profil type du patient fibromyalgique. Les comorbidités les plus souvent retrouvées sont les troubles anxiodépressifs ou antécédents dépressifs.
Concernant les troubles de la personnalité, les auteurs rappellent notamment que

Cent onze PR, qui évoluaient depuis moins de 2 ans, ont été traités par l’association etanercept-methotrexate pendant 2 ans, 111 après la 1ère année de bithérapie ont reçu de l’etanercept seul la 2ème année et 99 ont continué après la 1ère année une monothérapie par le methotrexate, 90 qui recevaient pendant la 1ère année le methotrexate en monothérapie ont été traités la 2ème année par l’association methotrexate-etanercept, 99 ont été traités par le methotrexate seul pendant 2 ans.

Cinquante quatre cas de complications cardio-vasculaires au cours du lupus ont été identifiés dans une cohorte de 482 patients dont le lupus évoluait depuis en moyenne 9 ans, et appariés avec 108 lupiques contrôles sans complication cardio-vasculaire. Il s’agissait de 32 complications artérielles (dont 16 coronaires et 9 cérébrales) et 22 veineuses (dont 8 embolies pulmonaires). Chez les patients ayant eu une complication cardio-vasculaire, l’activité du lupus était plus grande et le tabagisme était deux fois plus fréquent.

La mortalité a été étudiée chez 49023 patients âgés en moyenne de 10 ans, provenant de 62 centres de rhumatologie dont les diagnostics ont été faits entre 1992 et 2001. Dans 63,5% des cas, il s’agissait d’une maladie inflammatoire chronique, arthrite chronique juvénile dans 40%, maladie lupique dans 5,8%.Parmi les maladies non inflammatoires il s’agissait d’arthralgies dans un tiers des cas, de la positivité des facteurs antinucléaires dans 30%, de syndrome d’hypermobilité dans 17% et de fibromyalgie dans 15,6%.

1 482 PR et 1119 sujets contrôles ont été étudiés. Les sujets contrôles étaient plus jeunes (37 ans versus 52). Il y avait 88% de femmes, 16,5% des PR étaient fumeurs versus 12,6% des contrôles. 90% des PR étaient porteurs de facteurs rhumatoïdes, 85,6% d’anti-CCP. 52,5% avaient un allèle de l’épitope partagé, 14,6% en avaient deux.

Quatre vingt-six PR qui avaient été donneurs de sang avant l’apparition de la maladie ont été appariés avec 256 sujets contrôles. Le taux sérique de 30 cytokines a été étudié. Les patients avant l’apparition de la PR et les contrôles étaient âgés de 52 ans ; la PR est survenue 4 ans plus tard.

Cent neuf patients, âgés en moyenne de 48 ans, porteurs d’antiCCP ou de facteurs rhumatoïdes qui avaient des arthralgies et 25 qui avaient une PR (âgés en moyenne de 58 ans) ont été étudiés. 20/109 ont développé une arthrite dans un délai de 7 mois. Les signatures associées au développement des arthrites étaient l’immunité médiée par l’interféron, l’hématopoïèse et l’activité cytokine/chemokine.

Deux cent vingt-quatre patients qui avaient une polyarthrite inflammatoire évoluant depuis 4 à 10 semaines (en moyenne depuis 8 semaines), ont été traités soit par une injection de 80mg d’acétate de méthylprednisolone /semaine pendant 3 semaines soit par un placebo. 35% étaient porteurs de facteurs rhumatoïdes.

383 patients qui avaient une polyarthrite d’évolution récente (moins de 16 semaines) ont reçu soit 120mg d’acétate de methylprednisolone (51,7% des patients) soit un placebo (48,3%). Il s’agissait de 74% de femmes, d’âge moyen 48 ans et la maladie durait en moyenne depuis 34 jours ; dans 38,6% des cas il s’agissait d’une oligoarthrite. Les deux groupes de traitement étaient comparables pour l’âge, le sexe, la durée de la maladie, la proportion d’oligoarthrite.