Plusieurs études ont bien montré, en particulier dans le cadre de PR séropositives, l’existence d’une réduction de l’espérance de vie. L’originalité de ce nouveau travail issu de la Mayo Clinic repose sur l’utilisation de modèles mathématiques concernant la notion de vieillissement accéléré. Ces modèles sont très utilisés dans l’industrie notamment automobile et intègrent une notion dynamique dans le temps.
La cohorte analysée comprend 755 patients ayant une PR séropositive et inclus à partir du 1er janvier 1955 et suivis jusqu’à leur décès ou au 1er janvier 2008. Les patients sont âgés en moyenne de 55,6 ans. La durée moyenne de suivi

Avant même l’apparition des premiers symptômes cliniques d’une PR, quelques travaux ont montré l’existence d’un dérèglement immunitaire et en particulier la production d’auto-anticorps de type facteur rhumatoïde et anticorps anti-CCP.
Cette étude suédoise de type cas-témoins a ainsi analysé les taux sériques d’une trentaine de cytokines et chémokines chez 86 sujets ayant développé une polyarthrite de type rhumatoïde comparativement à 256 témoins. Il s’agit initialement de donneurs de sang. Chez les 86 patients ayant développé une PR, le 1er prélèvement

Le TNFα est une cytokine pléïotropique qui possède de multiples fonctions dont les plus connues sont de type pro-inflammatoire et de costimulation de nombreuses cellules. Le TNFα possède toutefois de véritables effets immunomodulateurs capables de prévenir directement l’activation des lymphocytes T et de promouvoir l’expansion des cellules Treg.
Les agents anti-TNFα sont utilisés aujourd’hui dans le traitement de nombreuses affections inflammatoires chroniques dont le psoriasis. Or, a été rapidement mentionnée la possibilité de survenue de toxidermies psoriasiformes

D’un côté on a insisté ces dernières années sur l’intérêt de faire précocement le diagnostic de PR pour initier le plus tôt possible un premier traitement de fond. D’un autre côté, nombre d’arthrites débutantes n’évoluent pas vers une PR et rentrent en rémission spontanément et donc ne nécessitent pas l’introduction d’un premier traitement de fond.
Les auteurs se sont interrogés sur l’intérêt de l’administration précoce d’une corticothérapie chez des sujets développant une arthrite toute débutante. L’étude SAVE (Stop Arthritis Very Early) est une importante étude multicentrique,

Certains auteurs ont démontré, dans la polyarthrite rhumatoïde (PR), l’existence d’un véritable défaut systémique de réponse anti-inflammatoire et notamment un dérèglement de l’axe hypothalamo-hypophysaire corticotrope. L’hypothèse de départ des auteurs repose sur l’administration précoce de glucocorticoïdes dans un contexte d’arthrite toute débutante et la possibilité d’observer un plus grand nombre de rémissions.
L’étude STIVEA est ainsi une importante étude contrôlée, randomisée, réalisée en double aveugle et contre placebo. Les symptômes articulaires devaient évoluer depuis 4 à 10 semaines maximum.

Afin de mieux caractériser les types d’atteinte pulmonaire dans le lupus érythémateux systémique (LES), Quadrelli et coll. rapportent les résultats de 90 autopsies de patients lupiques faites entre 1958 et 2006. Tous les patients répondaient aux critères de l’ACR.
S’il y avait des signes pleuro-pulmonaires chez 97,8% des patients autopsiés, il s’agissait dans 77,8% de pleurésie. Il y avait par ailleurs dans 57,8% des signes d’infections bactériennes, des signes d’hémorragie alvéolaire primitive ou secondaire dans 25,6%, des signes d’atteinte des voies respiratoires distales

A partir de la base de données française des vascularites rassemblant 1628 patients, Pagnoux et coll. ont identifié 348 patients répondant aux critères de périartérite noueuse (PAN), 225 PAN classiques et 123 PAN associées au virus de l’hépatite B.
Ces cas ont été collectés entre mars 1963 et octobre 2005. L’âge moyen au diagnostic est de 51,2 ± 17,3 ans. 93,1% des patients avaient des signes généraux, 79% des manifestations neurologiques (mononeuropathie multiple, polyneuropathie, atteinte du système nerveux central dans respectivement 74,1%, 70,7% et 4,6% des cas),

Plusieurs publications de petites séries de cas de fractures « atypiques » du fémur ont été rapportées, fractures sous-trochantériennes ou fractures de la diaphyse fémorale, suggérant un risque après l’utilisation prolongée de bisphosphonates. Toutefois les facteurs associés à ce type de fracture sont variables (corticoïdes, remodelage très bas par exemple), et n’ont pas fait l’objet d’études contrôlées ou prospectives.
Afin d’évaluer le rôle des bisphosphonates dans la survenue de telles fractures, une ré-évaluation des fractures du fémur survenues au cours de 3 grands essais randomisés (FIT, FLEX, HORIZON-PFT) a été réalisée,

Des altérations du métabolisme phosphocalcique et osseux apparaissent précocement dans l’évolution de l’insuffisance rénale et s’aggravent avec son déclin. 50% des patients avec insuffisance rénale terminale ont eu une fracture lors de l’initiation de la dialyse. L’incidence des fractures de hanche chez les sujets hémodialysés est bien plus élevée que dans la population générale (x17.4), avec un taux de mortalité à 1 an de 64% (vs 15-20% dans la population générale).
Par ailleurs, l’ostéopathie des sujets insuffisants rénaux est difficile à évaluer, la DMO étant souvent surestimée

Les études cliniques et les études expérimentales in vivo ont très tôt montré l‘importance de la vitamine D en tant que régulateur hormonal de l’homéostasie phosphocalcique et de la minéralisation du squelette. Mais les études in vitro et les enquêtes épidémiologiques récentes ont révélé le rôle encore plus général joué par la vitamine D, tel qu’en témoigne l’expression du récepteur de la 1,25(OH)₂D et la réponse à la 1,25(OH)₂D dans de nombreux tissus. Toutes les fonctions décrites de la 1,25(OH)2D sont en grande partie liées aux effets de la vitamine D sur la prolifération-différenciation cellulaire.
Dans des lignées tumorales, la 1,25(OH)₂D inhibe la prolifération des cellules,

Mme M., 32 ans, a fait une chute violente en roller. Elle a présenté des paresthésies immédiates des quatre membres et une importante douleur du rachis cervical. Elle est restée allongée. Les secours ont immobilisé son rachis cervical et l’ont acheminée vers un service de neurochirurgie.
A l’arrivée, elle présentait un syndrome d’irritation médullaire cervical avec syndrome pyramidal des quatre membres.
Une IRM est demandée (figures).
Une intervention est programmée.

La goutte est primitive dans 80% des cas. Les gouttes enzymopathiques sont rares, sévères, précoces avec lithiase et troubles neurologiques touchant le garçon. La néphropathie uratique familiale touche la fille et est la conséquence d’une mutation de l’uromoduline.
La goutte primitive est aussi une maladie génétique : 40 à 50% des parents sont atteints. Uricémie et uricurie sont génétiquement déterminées ; 90% des gouttes primitives sont dues à un défaut d’excrétion urinaire d’urates. Il existe une intrication des facteurs génétiques