Les filles de femmes ostéoporotiques ont une densité osseuse diminuée. Un antécédent maternel de fracture du col fémoral multiplie par 2 le risque de fractures.
Il y a une contribution des facteurs génétiques et d’environnement : poids, taille, date de la ménopause, exercices physiques, apports en laitage, alcool, tabagisme.
L’héritabilité est l’estimation de la proportion liée aux gènes. Dans le pic de masse osseuse elle est estimée à 70 à 90%, dans la perte osseuse à 20 à 40%. Pour les fractures l’héritabilité est plus faible :

Il existe une augmentation du risque d’infection au cours des biothérapies notamment virales. Une infection virale prévalente est un critère d’exclusion à une biothérapie. Les traitements associés (corticoïdes, methotrexate) favorisent l’évolution virale chronique.
- anti-TNF et VHB : au cours de l’infection par VHB il existe un taux élevé de TNF alpha. Une réactivation au cours du traitement anti-TNF est possible et il s’agit d’une contre-indication classique. Il y a plus de 30 cas dans la littérature de réactivation de sujets infectés traités par un anti-TNF.

Les tissus de soutien des dents comprennent la gencive, les ligaments et l’os alvéolaire. La prévalence des parondotopathies en France varie de 25 à 50%. On incrimine comme causes les maladies bactériennes (il existe 500 espèces bactériennes) et aussi un terrain génétique particulier et dans les facteurs d’environnement surtout le tabac. Parmi les espèces bactériennes est incriminée une bactérie gram négatif : porphyromonas gingivalis.

Le rachis fléchissant est connu aussi sous d’autres noms : camptocormie, « bent spine syndrome ». Il est défini par une flexion anormale du tronc en position debout qui s’aggrave à la marche et disparaît couché. Chez les soldats de la 1ère guerre mondiale il avait été nommé cyphose hystérique.
En 1991 a été mise en évidence la myopathie des muscles spinaux et on a parlé alors de cyphose lombaire acquise.
Il reconnaît 2 origines principales : musculaire et maladies neurologiques.

Dès 1983 ont été individualisées 3 formes anatomo-cliniques de pubalgie : la maladie pubienne, la pathologie pariétale et les tendinopathies d’insertion. Rappelons que la symphyse pubienne est une amphi-arthrose et qu’il existe 3 couches d’adducteurs. Dans la physiopathologie ont fait intervenir les micro-traumatismes et le déséquilibre avec prédominance des adducteurs, ce qui provoque une arthropathie. Les technopathies sont fréquentes et il existe des facteurs intrinsèques anatomiques avec une insuffisance des muscles abdominaux obliques.

Les vascularites sont caractérisées par une inflammation de la paroi des vaisseaux et la présence d’anticorps anti-cytoplasme des neutrophiles (ANCA) permet d’identifier un sous-groupe qui comprend le syndrome de Wegener, la polyangéite microscopique, le syndrome de Churg et Strauss et la glomérulonéphrite pauci immune à croissant. Il existe deux types d’ANCA les c (cytoplasme) ANCA qui sont dirigés contre une protéinase et se rencontrent surtout dans la maladie de Wegener et les p (périphériques) ANCA qui sont antimyéloperoxydase et se rencontrent dans le syndrome de Churg et Strauss et la polyangéite. On peut trouver

La chirurgie du canal carpien est très fréquente, efficace, peu iatrogène mais parfois la chirurgie est complexe.
Il existe une grande variation anatomique du nerf médian qui est parfois bifide et de ses branches qui peuvent être intra-ligamentaires. Il ya aussi des anomalies du nerf ulnaire, cause de section et aussi des tendons : long palmaire inversé, des fléchisseurs des doigts et lombricaux hypertrophiques.
Il y a deux techniques de libération: classique et endoscopique (la voie de Chow qui comporte 2 abords est plus dangereuse et abandonnée).

On sait pourquoi traiter les ostéoporotiques, qui traiter, quand traiter et on dispose de 7 molécules.
Dans les recommandations de l’AFSSAPS en 2006 la durée du traitement conseillée est de 4 ans. Le risque de fractures est réévalué à 5 ans. Se pose la question d’un épuisement éventuel du traitement, ce qui a été infirmé par les études du risedronate et du ranelate de strontium.
L’effet des bisphosphonates à long terme a été étudié pour les fractures vertébrales à 5 ans et pour

Le port de semelles fait partie des recommandations EULAR des traitements non pharmacologiques de la gonarthrose. Au cours d’un recueil des pratiques professionnelles 30% des praticiens n’en prescrivent pas, 40% prescrivent des orthèses amortissantes. Mais il n’y a pas d’études sur celles-ci. Les médecins rééducateurs prescrivent volontiers des orthèses correctrices avec coin pronateur (dans 40% des cas).

On sait qu’au cours des biothérapies la tuberculose est plus fréquente et plus grave. Les recommandations pour la prévention sont efficaces. Le TNF agit sur les différentes étapes de l’immunité anti-tuberculose. Au cours des traitements anti-TNF il peut s’agir de tuberculose de rencontre ou de reviviscence. La fréquence de la tuberculose sous traitement anti-TNF est multipliée par 4.
Les facteurs de risque en sont une tuberculose latente, un pays de forte endémie et un traitement immuno-suppresseur associé. La tuberculose survient dans les 3 premiers mois de traitement, est souvent extra-pulmonaire, atypique et grave :

Il existe de nombreuses protéines citrullinées (filaggrine, vimentine, fibrinogène, alpha enolase). Elles entraînent des réactions inflammatoires avec nécrose, apoptose cellulaires qui peuvent survenir dans la synoviale, dans le tissu cérébral ou à la peau. Les méthodes de détection des anticorps sont diverses: immunofluorescence, ELISA, Western Blot, chimioluminescence.
Les anticorps anti peptides citriques citrullinés (anti-CCP) sont un marqueur sérologique de la PR de l’adulte, présents dans 70% des cas dans les PR anciennes et 40% dans les PR débutantes

Dans une enquête portant sur 4000 sujets (Rotterdam) 14,2% ont des douleurs des doigts et 50% ont une arthrose digitale interphalangienne distale radiologique. Il existe une corrélation sévérité-douleur: si le stade de Kellgren-Lawrence est égal à 2 l’OR est de 1,9, s’il est à 4 il est à 3,6. La corrélation est encore meilleure pour l’arthrose de la base du pouce. L’handicap est similaire pour l’arthrose du pouce et les interphalangiennes distales et proximales symptomatiques. Dans une étude de 190 patients ayant une arthrose des doigts, 194 PR et 144 contrôles, l’handicap mesuré par le SF36 est comparable pour les PR et les arthrosiques.