On insiste actuellement sur l’importance d’un traitement précoce de la PR visant à empêcher les lésions structurales de la PR. 7 études ont été consacrées au traitement de la PR soit par methotrexate en monothérapie (1244 patients), soit par une association methotrexate-anti-TNF: 306 par l’association infliximab-methotrexate, 268 par l’association etanercept-methotrexate, 257 par l’association adalimumab-methotrexate et 160 par l’association golimumab-methotrexate. Il existe également une étude de 509 patients traités par l’association à l’abatacept une autre de 700 patients par l’association avec le rituximab.

L’enchondrome est fréquent aux extrémités, le chondrosarcome exceptionnel, au squelette axial les chondrosarcomes sont plus fréquents. Aux os longs il y a un potentiel dégénératif avec 40% de chondrosarcome. La biopsie percutanée peut être faussement rassurante. Pour un diagnostic différentiel, l’âge, le siège et la taille ne sont pas discriminatifs.
Les signes radiologiques peuvent l’être: la profondeur de l’encoche périostée supérieure à 2/3 fait suspecter un chondrosarcome, comme une extension sur plus de 2/3,

Les études chez les donneurs de sang ont montré que les auto-anti-corps (facteurs rhumatoîdes, anti-CCP) apparaissent avant les signes cliniques de PR. C’est ainsi que chez 78 PR qui avaient été donneurs de sang, 50% avaient des auto-anticorps avant l’apparition de la maladie.
Dans la cohorte ESPOIR il y avait 80 donneurs de sang. Tous les marqueurs B sont augmentés : IgG, Béta 2 microglobuline, IgA chez les PR par comparaison aux arthrites qui sont restées indifférenciées. Il y avait une augmentation modérée de BAFF dans les deux groupes. Le DAS28 était corrélé aux biomarqueurs. Il y a une association entre la présence d’érosions, les anti-CCP, les IgA facteurs rhumatoïdes, les IgA et les chaînes légères kappa.

L’indication du tocilizumab est une PR d’activité modérée à sévère en première ligne de biothérapie ou après échec d’un ou plusieurs anti-TNF, en association avec le méthotrexate mais la monothérapie est possible.
Il existe 5 grandes études du traitement de la PR par le tocilizumab : 3 chez les PR ne répondant pas au methotrexate, une chez les PR naïfs de methotrexate et une chez les PR ne répondant pas aux anti-TNF.

La prise en charge des PR doit prendre en compte les co-morbidités, le risque cardio-vasculaire propre à la maladie et l’influence des thérapeutiques.
On sait que les PR ont une réduction de l’espérance de vie de 10 ans, surtout liée à la mortalité cardio-vasculaire. Le risque cardio-vasculaire est majoré dans les rhumatismes inflammatoires de 1 à 2. Le risque d’infarctus du myocarde est majoré dans 15 publications de 1,63. Il n’y a pas de surrisque d’accident vasculaire cérébral. Ce risque cardio-vasculaire augmenté équivaut à celui du diabète ou même plus: alors qu’il est de 2 pour le diabète il est estimé à 2,7 pour les PR.

La vertébroplastie et la cyphoplastie qui luttent contre la cyphose, facteur de risque de fracture vertébrale, ont un effet antalgique rapide. Une étude contrôlée publiée dans le Lancet en 2009 a montré une amélioration de la douleur et de la qualité de vie mais dans le New England Journal of Medicine 2 études publiées en août 2009 concluaient à une absence d’action significative sur la douleur à un an par comparaison au traitement conventionnel. Dans l’étude VERTOS qui est en cours de publication il y a une action antalgique.

L’IL1 est la première ligne de défense démontrée en 1972. Elle a un rôle très important dans les maladies auto-inflammatoires. L’activation de l’IL1 bêta est permise par un complexe protéique, l’inflammasome NALP-3.
L’IL 18 et l’IL33, deux cytokines de la même famille, sont agonistes, l’IL1Ra est antagoniste. L’IL1 bêta a 2 récepteurs : IL1R1 et ILR2. Ils sont bloqués par l’IL1Ra qui occupe le récepteur sans l’activer. La proIL1 est transformée par l’inflammasome NALP3 et activée par la procaspase1. L’activation et la

Il s’agit d’un ensemble de pathologies dysimmunitaires, difficiles de classification. Il en existe de nombreuses définitions : lupus latent, lupus incomplet, « undifferenciated tissue syndrome » ou UCTD.
Alarcon en 1991 a rapporté 410 connectivites dont 52% indifférenciées. Il s’agissait de femmes dans plus de 80% des cas, âgées de 32 à 44 ans. Dans la physiopathologie entre en compte une interaction entre les facteurs génétiques et environnementaux. Il existe de nombreux gènes, facteurs de susceptibilité et une augmentation des lymphocytes Th1 avec surproduction d’interféron gamma, diminution des T régulateurs. En 2008 on a soulevé

La fréquence de l’atteinte cardiaque dans le syndrome de Churg et Strauss est extrêmement variable. On a décrit des insuffisances cardiaques, des infarctus du myocarde, des myocardites, des épanchements péricardiques et des tamponnades. Si l’atteinte cardiaque est présente, le pronostic est moins bon.
Dennert et coll. ont souhaité mener une étude visant à définir l’incidence précise de l’atteinte cardiaque dans une population atteinte de syndrome de Churg et Strauss. Les auteurs ont comparé 32 patients consécutifs atteints de syndrome de Churg et Strauss en rémission (durée moyenne de la maladie = 6,1 ± 5,8 ans, âge = 61 ± 10 ans) sans atteinte cardiaque

L’effet de la grossesse sur la maladie périodique est très variable, certaines femmes sont en rémission pendant cette période et d’autres font des poussées très sévères de la maladie. Les atteintes péritonéales aiguës de la maladie périodique peuvent provoquer chez la femme enceinte des contractions prématurées de l’utérus et parfois des pertes fœtales. De ce fait, il est recommandé de maintenir la colchicine durant la grossesse.
L’effet tératogène potentiel de ce médicament relève de son mode d’action, la molécule ayant une activité antimitotique par une action sur les microtubules. Dans la mesure où des cas de malformation ont été rapportés chez l’animal,

Afin d’évaluer l’effet du tabac sur les séquelles cutanées du lupus érythémateux systémique (LES), Turchin et coll. ont étudié un groupe de 276 patients lupiques (92% de femmes, 73,7% de caucasiens). L’âge moyen de la population était de 45,1 ans, la durée moyenne d’évolution de la maladie de 13,5 ans, 17,5% étaient des fumeurs actifs.
En analyse de régression, le tabagisme actif était associé significativement à plus de séquelles cutanées de lupus (OR = 2,73 ; IC 95% = 1,10 – 6,81) et avait plus de cicatrices (OR = 4,70 ; 1,04 – 21,2). Le fait d’être tabagique actif

Si la mise en route d’une corticothérapie est consensuelle en cas de pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR), les doses utilisées en première ligne varient considérablement en fonction des études. Afin de tenter d’établir un consensus quant au traitement de la PPR, Hernandez-Rodriguez et coll. ont fait une revue systématique des essais randomisés, des cohortes prospectives, des essais cas-contrôles et des séries de cas ayant inclus au moins 20 patients atteints de PPR vus dans la littérature anglo-saxonne entre 1957 et décembre 2008 (étude de la base de données Cochrane et Medline).
Au total, 30 études (13 randomisées et 13 observationnelles)