La démarche médicale actuelle tend à augmenter l’implication même des patients dans leur prise en charge et notamment le choix des traitements. L’implication du patient s’accompagne en règle d’une meilleure prise en charge. Quelques effets « paradoxaux » ne sont pas toutefois à négliger : ainsi, un patient particulièrement informé sur les effets indésirables possibles d’un traitement et de l’importance de son choix personnel pourrait décliner le traitement.
Une étude récente a montré que la perception des risques d’un traitement était majorée si on laissait au malade lui-même une part plus importante dans les décisions thérapeutiques.
Ce travail a été réalisé avec l’aide de 2 vidéos.

Les troubles musculo-squelettiques (TMS) constituent la 1ère cause de morbidité liée au travail ; ils sont, de plus, largement sous-estimés. Les TMS représentent donc actuellement un des enjeux majeurs de la santé au travail et la mobilisation de l’ensemble des acteurs est nécessaire. En 2002, un réseau de surveillance épidémiologique des TMS d’origine professionnelle a été créé dans les Pays de la Loire. A partir de leurs données, le Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire consacre un numéro spécial à ce fléau.

Quelques études récentes, en particulier scandinaves, ont évoqué la possibilité d’une moindre sévérité de la maladie ces dernières années s’appuyant sur la diminution du recours à la chirurgie orthopédique. Cette moindre sévérité pourrait traduire l’amélioration de la prise en charge actuelle de la maladie (introduction précoce du 1er traitement de fond, recours au méthotrexate et aux biothérapies…).
Ce travail correspond à l’expérience japonaise, issue à partir de la base de données de la cohorte observationnelle IORRA (Institute Of Rheumatology, Rheumatoid Arthritis). Cette cohorte

Les uvéites constituent les plus fréquentes des manifestations extraarticulaires de la spondylarthrite ankylosante (SA). Elles s’observent en règle chez des sujets porteurs de l’antigène HLA B27. Quelques études ont suggéré l’efficacité potentielle de la sulfasalazine (SLZ) et des anti-TNFα notamment des anticorps monoclonaux.
Cette étude post-hoc repose sur les 8 essais contrôlés, randomisés, réalisés avec l’etanercept (ETA) dans le traitement de la SA. Sous le terme d’uvéites, on regroupe les uvéites mais aussi les iritis et les iridocyclites. Les résultats sont rapportés pour 100 patient-années.

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) repose aujourd’hui sur la reconnaissance d’objectifs précis comme l’obtention de la rémission et l’établissement de véritables stratégies dont l’intensification thérapeutique. Ainsi, ont été évaluées diverses combinaisons de traitements de fond conventionnels et l’association méthotrexate (MTX) et biomédicaments. Nous disposons de quelques données concernant la combinaison de biomédicaments. La crainte principale réside en la majoration potentielle des infections. D’un autre côté, quelques données récentes soulignent l’intérêt potentiel du rituximab

Nous ne disposons aujourd’hui que de rares données concernant le rapport bénéfices/risques des combinaisons de biomédicaments. L’association anti-TNFα et anakinra, de même que l’association anti-TNFα et abatacept, sont susceptibles de s’accompagner d’une augmentation des risques infectieux. Par contre, quelques données suggèrent l’intérêt potentiel de la combinaison anti-TNFα et rituximab.
La 1ère observation est celle d’une femme de 45 ans ayant développé en 2003 une PR avec facteur rhumatoïde et anticorps anti-CCP. La maladie ne sera pas contrôlée par les traitements de fond conventionnels dont le MTX

Les autorités de santé notamment américaines exigent aujourd’hui l’évaluation de tout nouveau traitement dans la PR dans le cadre d’essais contrôlés versus placebo d’une durée minimalement de 6 mois. De nombreuses réserves ont été récemment émises concernant une période contre placebo aussi longue : réserves d’ordre certes éthique mais aussi méthodologique (en raison notamment des sorties d’essais à 6 mois dans le bras placebo).
L’objectif de M. Boers était d’analyser à partir des essais contrôlés, randomisés, récents concernant les biomédicaments, si les taux de réponse à 3 mois

Ruiz-Irastorza et coll. ont réalisé une revue systématique de la littérature anglo-saxonne des différentes études randomisées ou ouvertes ayant testé le Plaquenil (hydroxychloroquine) dans le lupus érythémateux systémique (LES) entre 1982 et 2007. Les cas cliniques isolés ont été exclus en dehors des cas de toxicité.
Sur les 340 références Medline sélectionnées initialement, 95 ont été retenues rassemblant 5 études randomisées, 20 études prospectives de cohorte, 4 études cas-contrôles, 25 études transversales, 14 études rétrospectives et 25 séries ou cas cliniques rapportant des effets indésirables.

La leucoencéphalopathie progressive multifocale (LEMP) est une affection rare, habituellement fatale du système nerveux central liée à une réactivation du virus JC survenant le plus souvent chez des patients immunodéprimés. A partir d’une base nationale de l’état d’Oajo, Molloy et coll. ont identifié 9 676 cas de LEMP sur plus de 297 millions de motifs d’hospitalisation rapportés entre 1998 et 2005.
La majorité de ces cas était associée au VIH (7 934 cas), puis ensuite venaient les cancers hématologiques (813 cas), les cancers solides (274 cas). Parmi les maladies auto-immunes systémiques, il y avait

Cinquante-deux patients qui avaient une sclérodermie ont eu une IRM cardiaque avec injection (aucun n’avait d’insuffisance rénale). Il s’agissait de 48 hommes et 18 femmes, âgés en moyenne de 56 ans, 32 avaient une sclérodermie limitée, 20 une sclérodermie diffuse. 40% avaient des anticorps anti-centromères. Depuis un symptôme en dehors du syndrome de Raynaud, la maladie durait depuis 6,6 années; le syndrome de Raynaud depuis 11 ans. 48% des patients avaient une pneumopathie interstitielle sur le scanner et 23% une hypertension artérielle pré-capillaire au cathétérisme droit.

Vingt études contrôlées du traitement des tendinites d’épaule ou du coude ont été analysées. Elles intéressaient 744 patients traitées par infiltrations et 987 patients contrôles (570 par d’autres traitements AINS, physiothérapie et 417 par le placebo), 618 épaules et 113 coudes. En ce qui concerne la douleur et la fonction, il y avait une efficacité à court terme (de la 1ère à la 3ème semaine et de la 4ème à la 8ème semaine) des injections, l’effet s’effaçait après 12 semaines.

Cinq cent neuf patients qui avaient une PR évoluant depuis moins de 2 ans, séropositive pour le facteur rhumatoïde, les anti-CCP ou les 2 et ayant des érosions radiologiques ont été inclus dans une étude comparant l’association methotrexate abatacept au methotrexate plus un placebo. Les deux groupes de traitement étaient comparables : âge 50 ans, sexe féminin 77%, leur DAS28 initial était à 6,3, la durée moyenne d’évolution était de 6,5 mois. Le score radiologique de Sharp total était à 7. La posologie du methotrexate était équivalente dans les 2 groupes : 19mg/semaine.