L’étude intitulée AMBITION (Actemra versus Methotrexate double-Blind Investigative Trial In mONotherapy) avait pour objectif principal de comparer l’efficacité et la tolérance du tocilizumab (TCZ) en monothérapie comparativement au méthotrexate (MTX) chez les patients ayant une polyarthrite rhumatoïde (PR) active.
Il s’agit d’une importante étude contrôlée, randomisée, réalisée en double aveugle. Les patients devaient être « MTX naïfs » ou avoir interrompu le MTX depuis au moins 6 mois avec un arrêt secondaire ni à la survenue d’un effet indésirable important ni un défaut d’efficacité.

Plusieurs études et une méta-analyse récente ont bien démontré le bénéfice potentiel d’une stratégie thérapeutique dite « serrée » (Tight Control) et notamment l’importance d’une intensification thérapeutique guidée par l’obtention d’un objectif thérapeutique prédéfini comme une valeur basse du DAS. L’étude la plus importante dans la polyarthrite rhumatoïde (PR) débutante est l’étude hollandaise BeSt. A 1 et 2 ans, les résultats cliniques sont toutefois comparables dans les 4 bras, d’où l’importance probable de la stratégie thérapeutique elle-même avec contrôle régulier du DAS.
Les auteurs hollandais ont souhaité étudier

Cela fait de nombreuses années que l’interféron α constitue une alternative thérapeutique dans la maladie de Behçet. Kiliç et coll. rapportent les résultats d’une étude randomisée ayant inclus 84 patients atteints de maladie de Behçet (59 femmes et 25 hommes) se caractérisant essentiellement par une atteinte cutanéomuqueuse avec des aphtes buccaux récidivants depuis au moins 1 an.
Lorsque les patients étaient en poussée d’aphtes buccaux avec au moins 2 aphtes de diamètre ≥ 4 mm, ils étaient randomisés pour recevoir 2000 U d’interféron α par jour, 1000 U ou un placebo.

BLyS et son homologue APRIL jouent un rôle majeur dans la survie du lymphocyte B. On les retrouve à taux élevé dans le sérum des patients atteints de lupus systémique (LES). Sur les modèles de lupus murins, le blocage de BLyS réduit les lymphocytes B transitionnels de type T2 des zones folliculaires et marginales ganglionnaires avec une diminution modeste ou absente des lymphocytes B T1 ou des lymphocytes T. Les lymphocytes B mémoire n’ont pas besoin de BLyS pour leur survie ni pour leur réactivation. Les cellules plasmacytoïdes sont maintenues en survie par APRIL quand BLyS est absent. Malgré tout,

Les sclérodermies localisées ont un début habituellement juvénile et rassemblent différentes entités, les formes Morphée, les formes linéaires et les formes en « coup-de-sabre » touchant particulièrement la face. La forme la plus fréquente est la forme linéaire touchant les membres et la face observée dans 2/3 des cas, les formes en plaques Morphée dans 25% des cas, puis viennent les formes Morphée généralisées et d’autres formes plus rares. Différents traitements ont été essayés dans cette affection incluant la D-pénicillamine, la ciclosporine, les ultraviolets et les analogues de la vitamine D.
Au cours de ces dernières années,

Au cours du Sjögren primitif, certaines similitudes avec le lupus ont fait qualifier par certains le syndromes de Sjögren primitif de « lupus localisé aux glandes salivaires ». La production locale d’interféron α est stimulée par le matériel libéré par les cellules épithéliales apoptotiques et les complexes immuns formés localement notamment avec l’antigène Ro52 Kd via certains TLR et via les Fc γ R2A des cellules dendritiques plasmacytoïdes.
Il n’y a pas chez les patients atteints de Sjögren primitif d’augmentation des taux circulants de l’interféron α. Mais il a été retrouvé

Quelques travaux ont mis en avant l’efficacité potentielle des bisphosphonates dans l’arthrose. Les résultats des premières études conduites avec des bisphosphonates par voie orale ne sont pas apparus particulièrement positifs. Certains se sont interrogés sur l’intérêt potentiel des bisphosphonates par injections intraarticulaires et si possible à posologie élevée tel qu’aurait pu le permettre l’administration de clodronate encapsulé dans des liposomes (le développement de cette voie d’administration ayant été abandonné…).
Cette étude italienne correspond à une étude phase II :

L’association méthotrexate (MTX) et sulfasalazine (SLZ) peut être utilisée soit d’emblée, chez les patients naïfs de ces deux traitements, soit par adjonction de l’un à l’autre le plus souvent en cas de réponse partielle. Une différence d’efficacité de la combinaison pourrait être observée selon le schéma thérapeutique. C’est cette hypothèse qui a été soulevée par les auteurs. Ils ont conduit ainsi une revue de la littérature entre 1966 et avril 2007. Ils ont sélectionné toutes les études contrôlées, randomisées, d’une durée d’au moins 12 semaines et ayant évalué la réponse de type DAS et/ou ACR.

La rémission constitue aujourd’hui un objectif thérapeutique prioritaire dans la polyarthrite rhumatoïde (PR) débutante voire établie. Malgré l’absence de consensus actuel sur la définition même de la rémission, on considère toutefois que l’obtention de celle-ci s’associe à un meilleur pronostic sur le plan structural.
Les auteurs font partie d’un groupe de travail commun à l’ACR et à l’EULAR ayant pour objectif notamment de proposer et de valider une définition de la rémission au cours de la PR. Cette publication est une revue systématique de la littérature consacrée à l’analyse du lien entre la rémission

La période entre l’apparition des premiers symptômes et le diagnostic de spondylarthrite ankylosante peut être longue ; la visualisation d’une sacro-iliite sur les radiographies standard ne pouvant être faite qu’après une dizaine d’années d’évolution. La fréquence des rachialgies est par ailleurs élevée en Médecine Générale d’où, en pratique courante, les difficultés potentielles à évoquer une spondylarthrite débutante.
Les auteurs ont souhaité développer un « questionnaire patient » susceptible de dépister une potentielle spondylarthrite ankylosante. Ce questionnaire a été élaboré en trois phases.

La physiopathogénie de la polyarthrite rhumatoïde (PR) fait intervenir des facteurs à la fois génétiques et environnementaux ; ces derniers étant susceptibles d’interagir comme le suggèrent plusieurs études avec le tabac et le génotype HLA DRB1. La cohorte des infirmières nord-américaines (Nurse Health Study) a déjà démontré le lien entre l’intoxication tabagique et la PR ; le risque de PR étant significativement augmenté chez ces femmes dès que l’intoxication dépasse 10 paquet-années.
Dans cette étude, les auteurs ont focalisé l’analyse sur l’effet-dose potentiel de l’intoxication tabagique. La cohorte NHS est une importante cohorte prospective ayant initialement inclus

Il s'agit d'une patiente qui a consulté pour la première fois en 2004 (elle était alors âgée de 51 ans) pour des douleurs articulaires diffuses avec gonflement des métacarpo-phalangiennes des index. Elle avait été traitée par des AINS, ce qui avait été accompagné d'une élévation des transaminases puis par une brève corticothérapie à forte dose.
Il n'y avait pas de facteurs rhumatoïdes, pas d'anticorps anti-CCP, pas d'anticorps antinucléaires. Les radiographies ne montraient pas d'érosions et montraient aux pieds une déminéralisation en bande des métatarso-phalangiennes. Un traitement par l'hydroxychloroquine et 5mg de prednisone