Cent quarante trois PR sur 163 qui avaient participé à une étude randomisée de phase II du traitement de la PR en monothérapie par le tocilizumab (qui est un anticorps monoclonal anti-récepteur de l’IL6) ont continué le traitement à la dose de 8mg/kg toutes les 4 semaines. Il s’agissait de 34 hommes et 109 femmes, âgés en moyenne de 54 ans. Leur maladie durait depuis 10 ans, ils avaient été antérieurement traités par 4,5 traitements à action retardée. 94 patients (66%) ont été traités 5 ans.

L’IL1 a un rôle important dans le processus inflammatoire associé aux dépôts de cristaux d’acide urique. Une étude pilote de l’anakinra, qui est un inhibiteur du récepteur soluble d’IL1, a montré son bénéfice dans la goutte réfractaire.
Dix patients, âgés de 61,5 ans (8 hommes) qui avaient une goutte chronique active, ont été traités par le rilonacept après 2 semaines de placebo à la dose initiale de 320mg puis 160mg 1/semaine jusqu’à la 7ème semaine. Leur goutte évoluait depuis 3 à 26 ans,

Un questionnaire concernant 6 004 PR suivis dans 70 cliniques rhumatologiques de 25 pays a été analysé comprenant les variables démographiques, les caractéristiques cliniques, la mesure de l’activité de la maladie (DAS28) et les traitements. Il y avait 14 pays à revenu élevé (plus de 24000 dollars/personne) et 11 à revenus bas (moins de 11000 dollars).

Il s’agit d’une étude ouverte de 6 mois de 1046 PR après échec d’un ou plusieurs anti-TNF, active avec un DAS28 à 5, traités par abatacept à la dose de 10mg/kg une fois/mois après ou non un « wash out » de 2 mois ou plus.

Trente et un patients qui avaient une PR traitée par 1 à 4mg/j de prednisone de façon stable en association avec d’autres traitements de fond (à la dose moyenne de 3mg/j), ont été inclus dans une étude comparant la prednisone à un placebo présenté comme des comprimés à 1 mg. 15 patients ont continué à recevoir de la prednisone et 16 un placebo ; la substitution de la prednisone par le placebo était faite de façon progressive mg par mg.

Sur 103 patients traités pat anti-TNF (59 spondylarthrites ankylosante, 41 PR, 2 arthrites juvéniles, un rhumatisme psoriasique), 8 étaient porteurs inactifs de l’antigène HB et avant le traitement anti-TNF ils avaient une fonction hépatique normale et une virémie indétectable. Un patient, qui avait une spondylarthrite ankylosante a eu une réactivation : après la 3ème perfusion d’infliximab à la dose de 5mg/kg à la 6ème semaine la fonction hépatique était normale.

Quatorze patients qui avaient une PR et une amylose AA ont reçu un traitement anti-TNF : 4 fois par l’infliximab, 10 fois par l’etanercept. Après traitement alors que l’anti-TNF avait montré son efficacité, la CRP et la SAA ont significativement diminué. La clairance de la créatinine s’est améliorée chez 4 patients, n’a pas changé chez 5 et a diminué chez 3. La protéinurie a diminué chez 3 patients, est

Le CRI (club rhumatisme et inflammation) a rassemblé après un appel d’observations 11 patients traités par anti-TNF (8 hommes et 3 femmes âgés en moyenne de 56 ans) chez qui sont apparus des nodules pulmonaires. Six étaient traités par l’etanercept, 2 par l’infliximab, et 3 par l’adalimumab. Les nodules pulmonaires ont été constatés après 23 mois de traitement avec dans 5 cas des symptômes : asthénie, toux, dyspnée.

Un patient âgé de 49 ans a eu une fracture de la clavicule après un traumatisme minime. L’absorptiométrie a montré une forte diminution de la densité osseuse au rachis lombaire avec un T score à -6,6 et à un moindre degré au col fémoral avec un T score à -2,9. Il avait une importante augmentation de la phosphatasémie alcaline à 2610 pour une normale jusqu’à 120U et une phosphorémie à 73mg/l. La calcémie était normale, la PTH basse, le 25OH cholecalciférol normal.

La possibilité de progression radiographique rapide (RRP « Rapid Radiographic Progression ») ne concerne dans la réalité qu’une petite proportion de patients ; toutefois, chez ces derniers, on connaît aujourd’hui l’importance de l’instauration précoce d’un traitement intensif et notamment d’une combinaison méthotrexate (MTX) et anti-TNFα. A l’image de la prédiction des risques d’accidents cardiovasculaires par combinaison de facteurs de risque (modèle SCORE : Systematic COronary Risk Evaluation), ces auteurs ont travaillé sur le développement d’une matrice destinée à évaluer à 1 an le risque de progression radiographique rapide

Les auteurs ont développé à partir de l’étude ASPIRE une matrice de prédiction du risque de progression radiographique rapide à 1 an. Les variables retenues sont la VS ou la CRP, le nombre de synovites sur 28, le taux de facteur rhumatoïde et le choix thérapeutique initiale (MTX versus MTX + IFX).
Dans la même publication, les auteurs ont souhaité évaluer cette matrice à partir de l’étude ATTRACT. L’étude ATTRACT a inclus 428 patients en échec du MTX. Certains ont poursuivi pendant 54 semaines le MTX en monothérapie, alors que d’autres ont fait l’objet d’une combinaison à l’IFX aux doses de 3 ou 10 mg/kg (résultats combinés des deux groupes IFX).

Le léflunomide est un immunomodulateur utilisé principalement dans le traitement de la PR et du rhumatisme psoriasique. La survenue d’effets indésirables pulmonaires sous léflunomide est a priori rare ; notre attention ayant toutefois été attirée il y a quelques années sur la survenue de pneumopathies immunoallergiques parfois très graves chez les sujets notamment d’origine asiatique.
Ce travail constitue une analyse rétrospective de la littérature sur le risque de pneumopathies induites par le léflunomide. Les auteurs ont retrouvé 32 observations publiées en langue anglaise