La rémission ou le faible niveau d’activité constituent habituellement les principaux objectifs thérapeutiques actuels de la polyarthrite rhumatoïde (PR). L’obtention de tels objectifs nécessite une prise en charge rigoureuse avec notamment introduction précoce du 1er traitement de fond et suivi régulier pour une stratégie éventuelle d’intensification thérapeutique.
Divers recommandations et indicateurs de qualité de prise en charge ont déjà été proposés pour la PR. Ces auteurs hollandais ont souhaité reprendre et actualiser une liste d’indicateurs de qualité de prise en charge de la PR. La technique de travail repose sur

Ce travail hollandais suggère un liste d’indicateurs dits de qualité concernant l’évaluation de la prise en charge et du suivi de patients ayant une PR. Au-delà d’indicateurs concernant les modalités de suivi, 5 propositions sont formulées concernant les aspects organisationnels de la prise en charge de patients ayant une PR et 3 les objectifs thérapeutiques.
Conditions d’évaluation de l’activité de la maladie :
- dans le cadre d’une structure externe de rhumatologie, une infirmière spécialisée en rhumatologie devrait disposer de sa propre consultation pour les patients polyarthritiques ;

Certains patients vérifient les critères de type ESSG sans que l’on reconnaisse véritablement le diagnostic de spondylarthrite ankylosante ou de rhumatisme psoriasique ; le diagnostic de spondylarthropathies indifférenciées peut ainsi être évoqué. On a suggéré que certaines spondylarthropathies indifférenciées pourraient correspondre à des formes frustres d’arthrites réactionnelles ; arthrites réactionnelles qui apparaissent le plus souvent secondaires à une infection à Chlamydia trachomatis voire pneumoniae.
Cette étude nord-américaine avait pour objectif d’évaluer le pourcentage de patients avec spondylarthropathies indifférenciées ayant potentiellement une infection

On reconnaît aujourd’hui qu’il existe en règle une association étroite entre l’importance de l’activité clinique de la polyarthrite rhumatoïde (PR) et la progression sur le plan radiographique. Dans cette analyse post-hoc, les auteurs ont souhaité évaluer la possibilité d’un véritable retard « radio-clinique » chez les sujets atteignant la rémission clinique prolongée et la freination ou arrêt de la progression sur le plan structural.
L’étude PREMIER est une importante étude pivot contrôlée, randomisée, réalisée en double aveugle et contre placebo. Il s’agit de PR récentes méthotrexate (MTX) naïves, traitées soit par MTX en monothérapie,

L’évolution de l’arthrose se fait classiquement par poussées ; poussées congestives volontiers reconnues sur la présence d’un épanchement intraarticulaire. On considère par ailleurs que ces poussées sont en règle associées à une exacerbation des processus de chondrolyse. Or, il n’existe pas de véritable définition consensuelle de ces poussées congestives, d’où l’intérêt de ce travail français reposant sur deux importantes bases de données observationnelles.
La 1ère a été réalisée en médecine générale et la seconde en rhumatologie. Les objectifs principaux étaient de préciser les caractères de définition de la poussée congestive de gonarthrose

Près d’un malade sur deux ayant une PR d’évolution récente est susceptible d’obtenir la mise en rémission grâce à l’introduction précoce d’une biothérapie anti-TNFα. Une fois la rémission obtenue se pose la question du maintien ou non de tel ou tel traitement et notamment des biomédicaments.
Cette étude niçoise monocentrique observationnelle repose sur l’analyse de 304 PR ayant fait l’objet d’au moins un traitement anti-TNFα entre août 1999 et juin 2005. Les auteurs ont obtenu une rémission DAS28 prolongée chez 28 sujets, soit 9,2% (DAS28 < 2,6 après arrêt des AINS et arrêt ou réduction des corticoïdes avec posologies ≤ 5 mg/j). Vingt et un patients

Les calcifications de l’épaule sont particulièrement fréquentes. Les principales techniques d’ablation sont la ponction-fragmentation-lavage ou l’exérèse arthroscopique. Cette étude nantaise constitue la 1ère étude contrôlée randomisée ayant comparé ces deux techniques à un groupe témoin.
A l’inclusion, les douleurs devaient évoluer depuis au moins 4 mois malgré le traitement symptomatique habituel. Les calcifications devaient mesurer au moins 5 mm sur leur grand axe et siéger soit sur le sus soit sous le sous-épineux (calcifications de type A ou B). Dans un premier temps, tous les patients ont fait l’objet d’une infiltration radioguidée de cortivazol

L’étude GRAPS (German Rheumatoid Arthritis Population Survey) est une importante étude dont l’objectif principal était d’analyser la qualité de la prise en charge actuelle de la polyarthrite rhumatoïde (PR) à partir de patients identifiés dans la population générale. La précédente étude observationnelle conduite en Allemagne il y a près d’une vingtaine d’années a montré que près d’un patient sur deux n’avait pas consulté de rhumatologue et une minorité de patients faisait l’objet d’un traitement de fond.
Cet article décrit de façon détaillée le processus d’identification des patients âgés de 18 à 79 ans et ayant une PR. La 1ère étape s’est faite par questionnaire postal

Le diagnostic d’arthrite indifférenciée est en règle retenu chez les sujets qui ne remplissent pas les critères ACR 1987 de la polyarthrite rhumatoïde (PR). On sait que nombre de ces arthrites indifférenciées font évoluer spontanément vers la rémission ; un certain nombre toutefois va évaluer vers une PR d’où l’importance de l’identification précoce de ces dernières formes pour permettre l’instauration d’un premier traitement de fond. C’est dans cette optique que l’équipe de Leiden a proposé un score de prédiction. Ce score repose sur des données cliniques et biologiques, alors que l’imagerie moderne et notamment l’IRM

Le diagnostic d’une pathologie cardiovasculaire est fortement associé au risque de fracture de hanche. L’augmentation du risque de fracture de hanche chez les jumeaux indemnes de maladies cardiovasculaires mais dont le jumeau est exposé suggèrent que des causes génétiques sous tendent cette association. Des chercheurs suédois publient dans le Journal of the Americal Medical Association, les résultats d’une étude prospective examinant les liens entre ces 2 pathologies au sein d’une cohorte de jumeaux.

L’utilisation d’agents anaboliques ou ostéoformateurs est une alternative dans l’approche thérapeutique de l’ostéoporose post-ménopausique. Le tériparatide (PTH 1-34) augmente la DMO et diminue le risque de fracture vertébrale et non vertébrale chez les femmes ménopausées ostéoporotiques. Le tériparatide (PTH 1-34) pourrait être le traitement de choix de l’ostéoporose cortico-induite du fait de son action sur les ostéoblastes, stimulant la formation des ostéoblastes et diminuant leur apoptose, en ciblant ainsi les principaux mécanismes conduisant à la perte osseuse sous corticoïdes.
Les auteurs rapportent les résultats à 3 ans d’une étude multicentrique internationale comparant

La destruction ostéo-articulaire de la PR est une des caractéristiques de cette affection, grevant lourdement son pronostic fonctionnel. Les mécanismes qui conduisent à la formation du pannus synovial et à sa pérennisation sont incomplètement élucidés, mais le rôle majeur des lymphocytes T et du TNFα a largement été souligné.
La résorption osseuse sous-chondrale et la perte osseuse péri-articulaire ont été attribuées à la production de cytokines de différenciation et d'activation ostéoclastique par la synovite rhumatoïde, avec un rôle important dévolu au TNFα, et plus récemment à RANKL. Les lymphocytes T activés sont des modulateurs puissants du remodelage osseux, et