La mise en charge (contrainte ou sollicitations mécaniques) est un des facteurs majeurs contrôlant la masse osseuse. La décharge (ou une réduction de la charge mécanique sur l’os) entraîne une perte osseuse significative. Les ostéocytes sont les principales cellules responsables de la mécano-transduction, toutefois le mécanisme responsable de la réponse osseuse associée à la décharge reste mal compris.
Plusieurs systèmes de signalisation sont importants dans le développement ostéoblastique, et la voie Wnt est particulièrement critique dans la formation osseuse. Les protéines Wnt se lient à un complexe récepteur composé d’un « frizzled » récepteur couplé à

Mr F. 49 ans, sportif, s’est mal réceptionné lors d’une chute de son scooter. Il a présenté une douleur de l’épaule droite avec impotence fonctionnelle relative et signe de conflit sous acromio deltoïdien. Il ne peut pas dire si son épaule a cogné sur le sol. Le compte rendu de la radiographie est normal (figure 1). Le diagnostic est tendinite du supra épineux et une rééducation est prescrite.
Dés la première séance, les douleurs augmentent et il vient vous consulter.
Quelles sont les hypothèses diagnostiques ?

Le déficit immunitaire commun variable est la cause la plus fréquente de déficit immunitaire héréditaire. Les patients ayant ce déficit souffrent le plus souvent d’infections respiratoires ou ORL à répétition. Les manifestations rhumatologiques sont généralement peu connues dans ces pathologies et cette série présente 45 patients ayant un déficit immunitaire commun variable qui ont été évalués de manière complète

Les ulcères digitaux (UD) sont une cause importante de morbidité au cours de la SSc avec un impact significatif sur la qualité de vie des patients. Les associations entre la présence d’UD et les autres caractéristiques cliniques de la SSc sont encore débattues notamment avec l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP). Les auteurs rapportent ici les données du regsitre canadien incluant 938 patients dont 86% de femmes, d’âge moyen 56 ans. 53% des patients avaient une forme cutanée limitée.

Le registre REVEAL (Registry to Evaluate Early and Long Term PAH management) est un grand registre prospectif américain ayant collecté des données de plus de 3000 patients ayant une HTAP du groupe I de la classification de l’OMS. Les auteurs présentent ici les résultats du registre concernant l’HTAP associée à la sclérodermie systémique (SSc) et comparé à des patients ayant une HTAP associée au lupus (SLE). 302 patients

La prise en charge des patients SSc se focalise habituellement sur la question du choix de médicament en l’absence d’evidence-based medicine. Les traitements non médicamenteux sont le plus souvent peu envisagés. Cette étude a comparé une approche intensive de rééducation à une prise en charge classique chez 53 patients SSc. Les patients inclus dans le bras « rééducation intensive » étaient pris en charge 2 jours

Le BNP et le NT-pro BNP sont des neurohormones cardiaques qui sont sécrétées en cas d’augmentation de la charge volémique ou d’une pression sur le myocarde.
L’augmentation du BNP/NT-pro BNP est un facteur de mauvais pronostic reconnu de l’HTAP idiopathique. Les auteurs ont évalué son apport dans l’HTAP de la SSc en utilisant le registre PHAROS américain (registre de patient SSc à risque de développer une HTAP).

Comme dans la plupart des maladies chroniques, la sclérodermie systémique (SSc) a un impact significatif sur la qualité de vie des patients. Peu de données sont disponibles sur les conséquences professionnelles de la maladie. Cette étude a concerné 87 patients.

La signification du TM6 au cours de la SSc est toujours sujet à caution car il est influencé par de nombreux paramètres (musculaire, articulaire, psychologique…). Au cours de l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), la plupart des traitements sont cependant approuvés sur la base du TM6 et les patients sont régulièrement suivis par ce test. On sait également que la gravité d’une HTAP est bien corrélée avec les données du cathétérisme cardiaque droit

La présence d’anticorps antiphospholipides (APL) au cours du lupus ou au décours de manifestations obstétricales du syndrome des antiphospholipides (SAPL) implique de s’interroger sur la nécessité et les modalités de la prophylaxie primaire. Cette étude a comparé de manière prospective une stratégie de prophylaxie par aspirine seule (75 mg) vs aspirine+warfarine (INR cible à 1.5) dans le lupus avec APL et dans le SAPL obstétrical.

Les antivitamines K constituent la base du traitement des SAPL. Malheureusement, certains patients sont soit en échec soit intolérants. Les alternatives sont peu nombreuses et il faut parfois laisser ces patients sous héparine de bas poids moléculaire (HBPM) au long cours. Le recul sur ces patients traités au long cours par HBPM est peu important. L’étude actuelle a concerné 23 patients SAPL dont les AVK ont été arrêtés du fait de saignement

Le SAPL peut se compliquer sur le plan cardiovasculaire de valvulopathies et de cardiopathie ischémique. L’IRM cardiaque est une méthode sensible et fiable de diagnostic des cardiopathies ischémiques notamment par la mise en évidence de prise de contraste tardive (PCT) myocardique. Les auteurs ont évalué l’apport de l’IRM cardiaque au cours du SAPL. Trente patients ayant un SAPL ont été inclus prospectivement.