Nombre d’études ont mis en avant la fréquence élevée d’accidents cardiovasculaires majeurs (MACE) au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR), d’où l’importance du dépistage et de la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire (CV) classiques et de la maladie inflammatoire elle-même.

Depuis plus d’une vingtaine d’années maintenant, nombre d’études ont été focalisées sur la recherche de facteurs prédictifs de réponse aux thérapies dites ciblées. Pour les anti-TNF alpha, on a rapporté une moindre efficacité et survie du traitement chez les sujets en surpoids et surtout obèses et/ou tabagiques.

L’ixékizumab est un traitement biologique dirigé contre l’interleukine 17A. Il s’agit d’une thérapeutique validée notamment dans le cadre du psoriasis (PSO), du rhumatisme psoriasique (PSA) et de la spondyloarthrite axiale (SPA) radiographique ou non radiographique.

Les troubles de conduction cardiaque sont des manifestations extramusculosquelettiques de la spondyloarthrite axiale radiographique (anciennement appelée spondylarthrite ankylosante) classiquement décrites dans les traités de rhumatologie, mais sont actuellement devenus très rares.

Dans l’idéal, les objectifs du traitement des vascularites associées aux ANCA (V-ANCA) sont d’obtenir la rémission, prévenir les rechutes, minimiser les complications notamment infectieuses associées aux traitements, réduire les lésions fibreuses actuellement non-réversibles et personnaliser le traitement pour améliorer la qualité de vie des patients.

De nombreuses études ont bien documenté le risque accru de complications infectieuses au cours des néphropathies glomérulaires et des vascularites en raison notamment des traitements immunosuppresseurs. Dans le registre CureGN, les infections graves sont observées chez plus de 6 % des adultes et 13 % des enfants traités pour une vascularite ou une néphropathie glomérulaire primitive.

Le risque de fracture osseuse est élevé dans la MRC. L’approche des causes et la prise en charge sont complexes. La prise en charge et le traitement doivent être discutés de façon multidisciplinaire.
 

Les syndromes périodiques associés à la cryopyrine (CAPS) correspondent à un spectre variable de maladies auto-inflammatoires lié à une mutation gain de fonction dans le gène NLRP3 incluant les syndromes auto-inflammatoires familiaux au froid (FCAS), le syndrome de Muckle-Wells (MWS) et le syndrome CINCA/NOMID. NLRP3 en code pour la cryopyrine qui forme l’inflammasome NLRP3.

La périartérite noueuse (PAN) est une vascularite nécrosante qui touche les vaisseaux de moyen calibre que l’on peut retrouver chez l’enfant et chez l’adulte. La prévalence estimée en Europe est de l’ordre de 31 cas/million avec une incidence annuelle allant de 0,9 à 8/million. Le cadre nosologique de la PAN a évolué au cours de ces dernières décennies.

Les données épidémiologiques récentes montrent que la prévalence de la polyarthrite rhumatoïde prédomine aujourd’hui chez des sujets de plus en plus âgés et volontiers au-delà des 70 ans. Pour autant, nous n’avons que peu de données d’efficacité et de tolérance concernant les sujets âgés et issus des essais contrôlés, randomisés.

La PR se caractérise par l’apparition des arthrites cliniques et on reconnaît aujourd’hui une phase préalable parfois appelée pré-clinique ou « pré-PR ». Dans les phases toutes initiales de la maladie, on intègre la notion de prédisposition génétique, l’importance d’interactions avec des facteurs environnementaux (exposome), la production d’auto-anticorps, l’augmentation infraclinique de paramètres biologiques inflammatoires...

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est volontiers associée à de nombreuses comorbidités le plus souvent métaboliques et/ou cardiovasculaires (CV). Les troubles anxio-dépressifs sont de même fréquents, et on évoque un lien potentiel entre le risque de dépression et l’activité inflammatoire de la maladie (association entre dépression et taux élevé de CRP, IL6...).