Chez les patients qui sont en insuffisance de réponse au MTX, la question reste posée de savoir si la biothérapie anti-TNFα doit être proposée en combinaison au MTX ou si elle peut être prescrite en monothérapie.

Le rituximab est en principe associé au méthotrexate et ce dans le cadre du traitement de la polyarthrite rhumatoïde active en échec d’au moins un traitement anti-TNFα. En pratique clinique, on rencontre parfois des contre-indications au MTX et nombre de patients sont susceptibles de faire l’objet d’une association RTX et autres traitements de fond de type notamment salazopyrine, hydroxychloroquine ou léflunomide.

Chez les patients qui ne sont pas en rémission se pose la question de savoir s’il vaudrait mieux retraiter systématiquement par RTX à 6 mois ou si le schéma peut rester sur un retraitement dit à la demande en fonction de l’activité clinique et de l’opinion globale du prescripteur.

L’étude DE019 est une importante étude contrôlée, randomisée qui initialement a comparé sur 1 an l’association placebo + MTX versus ADA 20 mg/s + MTX versus ADA 40 mg toutes les 2 semaines + MTX. Après 1 an, les sujets pouvaient être tous traités par ADA à 40 mg toutes les 2 semaines en association au MTX et sur une période totale de 8 ans.

Le certolizumab pegol (CZP) constitue l’une des nouvelles thérapies anti-TNF de la polyarthrite rhumatoïde susceptible d’apporter une amélioration rapide des signes cliniques, en particulier lorsqu’il est associé au MTX.

Les auteurs suédois ont préalablement rapporté chez les sujets ayant une PR débutante et en échec au MTX que l’addition d’un anti-TNF (infliximab) était cliniquement supérieure à 1 an par rapport à la combinaison de différents traitements de fond (MTX + SLZ + HCQ). Cette communication avait pour objectif principal de présenter les résultats radiographiques sur une période de 2 ans.

Le bras 4 de l’étude BeSt a montré qu’un certain nombre de patients pouvait conserver un niveau de rémission ou de faible activité de la maladie bien au-delà de l’arrêt de l’infliximab

Le R788 est un inhibiteur relativement sélectif de SYK Kinase, administré par voie orale et qui a récemment démontré son efficacité potentielle dans le cadre d’une étude de dose-ranging de 3 mois. Cette importante étude de phase II avait pour objectif de confirmer l’efficacité et la tolérance du R788 chez des sujets ayant une PR active malgré un traitement par méthotrexate.

Ce travail présenté par le suédois R. van Vollenhoven concerne l’analyse du profil de tolérance du tocilizumab dans le traitement de la PR à partir de l’ensemble des patients inclus dans les phases 3 et les phases d’extension correspondantes soit au total 4 009 patients. Les données sont analysées jusqu’au mois de Février 2009.

Lors du congrès EULAR 2009, R. van Vollenhoven et coll. nous présentaient les résultats de tolérance du rituximab avec un suivi qui s’arrêtait au mois d’Avril 2008. Les données présentées à Philadelphie ont été actualisées jusqu’au mois de Septembre 2008. Il s’agit de l’analyse complète du profil de tolérance du RTX dans la PR à partir de l’ensemble des études contrôlées

Il s’agit d’un débat qui a été animé par le Pr Deodhar de Portland et qui a opposé un contempteur de la fibromyalgie, Anthony Russell de l’Université d’Alberta (Edmonton), à Leslie Crofford de Lexington dans le Kentucky. Les deux protagonistes se sont affrontés avec élégance et retenue.
La fibromyalgie est une entité controversée aux yeux des rhumatologues. Il est vrai que l’accord donné par la FDA très récemment à 2 médicaments pour traiter la fibromyalgie a relancé le débat pour savoir si finalement ce sont les rhumatologues qui doivent traiter ou s’il faut envisager

L’atteinte cardiaque est une des causes principales de décès des patients atteints de syndrome de Churg et Strauss. Neumann et coll. ont rassemblé 49 cas de syndrome de Churg et Strauss dont 22 avaient une atteinte cardiaque qui était recherchée soit par échocardiographie, ECG, IRM voire biopsie endomyocardique. L’absence d’ANCA et un taux d’éosinophiles plus élevé (9 947 versus 3657/mm3, p < 0,001) permettait de distinguer des patients avec et sans atteinte cardiaque. Les