Les recommandations de la société internationale des spondylarthrites (ASAS) concernant l’utilisation des anti-TNF ont été émises en 2003 et actualisées en 2006. A l’aide de la littérature, de l’opinion des rhumatologues (787 dans 13 pays) et des experts réunis dans l’ASAS, elles sont de nouveau actualisées.

Dans une cohorte de patients âgés en moyenne de 80 ans souffrant d’arthrose ou de polyarthrite rhumatoïde, les effets secondaires (cardiovasculaires ou fracture) et les décès ont été évalués en fonction des traitements initiés. L’objectif était de voir si les opioïdes ou les inhibiteurs de la Cox2 (Coxibs) sont plus toxiques que les AINS classiques dans le traitement de ces pathologies dans cette tranche d’âge.

Les anti-inflammatoires actuellement utilisés dans le traitement de l’arthrose (AINS traditionnels et inhibiteurs de COX-2) posent le problème en cas de prise au long cours de leur tolérance cardiovasculaire avec notamment leur effet sur la pression artérielle.
Le naproxcinod est anti-inflammatoire de nouvelle génération donneur d’oxyde nitrique unique qui n’aurait pas d’effet néfaste sur la pression artérielle.
L’objectif de cette étude randomisée contre placebo portant sur 644 patients était d’étudier, au cours de la gonarthrose, l’efficacité et la tolérance du naproxcinod à deux posologies

Les sirtuines sont une famille de molécules dont le rôle serait de protéger du vieillissement cellulaire. Elles sont particulièrement étudiées dans les pathologies métaboliques ou néoplasiques et font naturellement leur entrée dans le monde de l’arthrose.
Gabay et coll. ont présenté des travaux importants dans lesquels un rôle protecteur et anabolique d’une sirtuine, Sirt1, a été identifié : en effet, l’hyperexpression de Sirt1 par les chondrocytes induit la synthèse de protéines de la matrice extracellulaire cartilagineuse

Neuf patients qui étaient traités par le placebo et 9 par l’adalimumab ont eu une IRM des sacro-iliaques au départ de l’étude et après 12 semaines. Ils avaient une spondylarthrite ankylosante axiale active ne remplissant pas les critères modifiés de New York du fait de l’absence de signes radiologiques sacro-iliaques.

Cent sept patients ont été traités par l’infliximab à la dose de 5mg/kg aux semaines 0,2 et 6 puis toutes les 8 semaines. Il s’agissait d’hommes dans 70% des cas, l’âge moyen était de 42 ans, 82 avaient une spondylarthrite ankylosante, 25 une spondylarthrite indifférenciée ; la maladie durait depuis 11 ans, dans 50% des cas l’évolution était inférieure à 10 ans.

Plusieurs données fondamentales suggèrent une implication du TNFα dans la douleur des radiculalgies discales. Cependant, une étude publiée avec l’infiximab en intraveineux s’était avérée être négative (Korhonen T et coll. Spine 2005).
Dans l’étude présentée par Kume et coll., 38 patients ayant une lombosciatique par hernie discale objectivée par IRM et candidats à une discectomie ont reçu une injection épidurale par la voie du hiatus sacro-coccygien

Les insaponifiables d’avocat et de soja sont prescrits à visée antalgique dans les douleurs d’origine arthrosique. Mais qu’en est-il de leur effet structural ?
C’est la question posée par l’étude randomisée contrôlée en double aveugle présentée par E. Maheu et coll..
Ainsi, 166 patients ayant une coxarthrose recevant 300 mg/j de traitement ont été comparés à 179 recevant du placebo pendant 3 ans. Des radiographies étaient réalisées à l’inclusion et en fin d’étude.

Le tanezumab est un anticorps monoclonal bloquant le Nerve Growth Factor (anti-NGF), cytokine impliquée dans la transduction du signal douloureux en général.
L’étude de phase II randomisée contre placebo menée chez des patients gonarthrosiques candidats à la prothèse et présentée l’an passé à l’ACR avait fait grand bruit avec une nette efficacité sur les symptômes de deux perfusions (posologies : 10, 25, 50, 100 ou 200 μg/kg).

La lubrification des surfaces articulaires est essentiellement assurée par une glycoprotéine, la lubricine, qui forme à la surface du cartilage un film protecteur, limitant les forces de friction au niveau des surfaces articulaires. Il a déjà été montré que, suite à un traumatisme articulaire, la quantité de lubricine articulaire diminuait. La question de l’intérêt d’une supplémentation en lubricine au cours de l’arthrose se pose donc tout naturellement.

Dans les études du traitement des spondylarthropathies par l’adalimumab à la dose de 40mg en sous cutané toutes les 2 semaines l’efficacité du traitement sur l’enthésite achiléenne a été étudiée : dans les études ADEPT ( dans le rhumatisme psoriasique) et ATLAS (dans la spondylarthrite ankylosante) 353 patients ayant reçu l’adalimumab

Dans l’étude ATLAS du traitement de la spondylarthrite ankylosante par l’adalimumab à la dose de 40mg en sous cutané toutes les 2 semaines, la progression radiologique de la maladie a été évaluée par le score mSASSS après 2 ans.