Le diagnostic différentiel entre PPR et PR du sujet âgé notamment à début rhizomélique est extrêmement difficile en l’absence notamment de facteur rhumatoïde ou anticorps anti-CCP. Le diagnostic repose parfois sur la seule évolution. Pourtant, le diagnostic différentiel est d’importance si on ne veut pas notamment retarder l’introduction précoce d’un 1^er traitement de fond pour polyarthrite rhumatoïde (PR).
Cette équipe anglaise travaille depuis plusieurs années sur une cohorte de PR et PPR débutantes. Il s’agit d’une étude monocentrique conduite sur une période de 10 ans.

Soixante à 90% des patients ayant une cryoglobulinémie mixte sont infectés par le virus de l’hépatite C. D’autre part, 36 à 55% des patients infectés par le virus de l’hépatite C ont une cryglobulinémie mixte. Jusqu’à 15 à 20% des patients HCV+ ayant une cryoglobulinémie mixte développent des signes de vascularite systémique parfois sévères mettant en jeu le pronostic vital. Alors que l’utilisation de l’interféron alpha en monothérapie apparaît rarement efficace avec un taux élevé de rechutes, la combinaison interféron alpha pégylé + ribavirine donne environ 77% de rémission complète. Dans certains cas,

Les corticoïdes, la dapsone et la colchicine sont utilisés habituellement dans les formes bénignes et modérées des polychondrites. Les immunosuppresseurs comme le cyclophosphamide, l’azathioprine, la ciclosporine, le mycophénolate mofétil et les anti-TNF sont utilisés dans les formes sévères réfractaires et à rechute avec un degré divers d’efficacité. La plasmaphérèse et l’autogreffe de cellules souches hématopoïétiques sont aussi des alternatives possibles.
Leroux et coll. rapportent 9 cas de polychondrite sévère à rechute traitée par rituximab

Cette jeune patiente, âgée de 28 ans, a pris rendez-vous pour une fracture du pied et vient à la consultation marchant avec des cannes béquilles. Six semaines auparavant, alors qu'elle était au ski, elle a ressenti une vive douleur du gros orteil gauche s'accompagnant rapidement d'une rougeur et d'un gonflement. Elle a continué à skier, ayant moins mal au pied dans la chaussure de ski.
De retour à Paris elle fait une radiographie (Rx) puis une scintigraphie osseuse et c'est à ce moment qu'on lui parle de fracture d'un métatarsien (?) en lui conseillant la marche avec des cannes béquilles,

La corticothérapie s’associe à une augmentation de la perte osseuse et du risque fracturaire, et cette augmentation du risque peut apparaître précocement, dès 3 mois chez certains patients. Les bisphosphonates per os ont fait la preuve de leur efficacité pour prévenir les fractures vertébrales chez les sujets sous corticoïdes. Compte tenu de la faible compliance et de la faible adhérence au traitement par bisphosphonate per os en administration quotidienne ou hebdomadaire, l’intérêt de développer d’autres modes d’administration revêt ici toute son importance.

La voie RANKL (Receptor Activator of NK-κB Ligand) et son récepteur RANK jouent un rôle crucial dans la différenciation et l'activation des ostéoclastes. De nombreux facteurs locaux et hormonaux utilisent cette voie effectrice finale pour moduler la résorption osseuse, ce qui représente une cible thérapeutique potentielle dans les pathologies caractérisées par une hyperrésorption osseuse telles que l'ostéolyse maligne. Le développement d’inhibiteurs de RANKL, un anticorps complètement humain anti-RANKL (AMG 162-Denosumab), est en cours dans l’ostéolyse maligne. Les résultats d’études de phase I et II ont objectivé une inhibition prolongée

Les effets bénéfiques de la vitamine D sur l’incidence des fractures ont été sujet de controverses, avec une incertitude concernant l’intérêt sur la prévention des fractures selon les recommandations actuelles sur la supplémentation vitaminique D, et les taux sériques de vitamine D à atteindre.
Dans les divers essais rapportés, les effets bénéfiques de la vitamine D ont pu être atténués par l’hétérogénéité des études, dépendant de l’adhérence au traitement, ou de la dose de vitamine D.
Le but de cette nouvelle méta-analyse était d’évaluer l’effet anti-fracturaire (fractures non vertébrales) de la supplémentation orale en vitamine D chez des sujets de 65 ans et plus, en réalisant

Votre patiente, Mme F., a été opérée d’une PTH droite pour une fracture du col fémoral.
La radiographie de contrôle montre que tout s’est bien passé.
Un mois après l’intervention, Mme F. trébuche et ressent une vive douleur de sa hanche opérée ainsi qu’une impotence fonctionnelle totale du membre inférieur droit.
Quel est votre premier diagnostic ?

L’IRM semble constituer un outil performant pour visualiser l’inflammation des artères superficielles crâniennes dans la maladie de Horton. Geiger et coll. ont examiné rétrospectivement 50 dossiers de patients atteints de maladie de Horton ayant bénéficié d’une IRM cérébrale 1.5 ou 3 Tesla. Dans 43 cas, l’orbite a été visualisée sur l’IRM. Parmi ces cas, il y avait 30 femmes et 13 hommes d’âge moyen 71 ans (extrêmes : 54 – 85). Trente-quatre ont eu une biopsie d’artère temporale, 27 biopsies positives ; dans les autres cas, le diagnostic a été validé par un médecin expert. Un rehaussement pariétal des artères ophtalmiques était observé dans 20 cas/43 (46%) :

Les données actuellement disponibles ne semblent pas être en faveur d’un risque élevé des biothérapies utilisées pendant la grossesse. Une série de 96 grossesses exposées à l’infliximab chez des patients atteints de maladie de Crohn ou de maladies rhumatismales a été publiée en 2004 (Am J Gastroenterol 2004 ;99 :2385). De cette série, il y a 67 enfants vivants, 14 avortements et 18 interruptions thérapeutiques. L’évolution des grossesses n’était pas différente de celles observées dans la population générale. Un enfant né à 24 semaines est mort d’hémorragie intracérébrale et intrapulmonaire. Un autre enfant

Les données publiées avec le rituximab pendant la grossesse sont très limitées. A ce jour, environ 9 cas ont été rapportés dans la littérature. Dans tous les cas, la grossesse a donné lieu à un enfant vivant, à terme dans 5 cas, prématuré dans 4 cas. Le taux de rituximab circulant a été dosé chez 3 de ces enfants, tous avaient des taux détectables, 2 d’entre eux avaient des taux correspondant aux taux maternels. Cependant, les taux de rituximab ont baissé la semaine qui suivait respectant ce qui est connu de la demi-vie du rituximab.
Il faut garder à l’esprit qu’il y a au niveau placentaire un récepteur

Afin d’évaluer les facteurs de risque conventionnels et non conventionnels d’athérosclérose dans le lupus, Schanberg et coll. ont mené une étude prospective multicentrique visant à mesurer l’épaisseur intima-média chez 221 patients lupiques testés par ailleurs pour l’ensemble des facteurs de risque vasculaire conventionnels ou non.
En analyse multivariée, l’utilisation d’azathioprine et le sexe masculin étaient associés à une augmentation de l’épaisseur intima-media (p = 0,005 pour l’azathioprine et l’épaisseur intima moyenne-moyenne et p > 0,001 pour l’épaisseur intima média moyenne-maximale respectivement). La prednisone à la dose de