La production des anti-CCP est l’apanage des lymphocytes B. Néanmoins de nombreux arguments concourent à la coopération B-T dans la PR. Deux posters à l’EULAR mettent en évidence un lien entre lymphocyte T et citrullination.
Réponse des lymphocytes T à l’aggrecan citrulliné
De nombreux arguments plaident pour un rôle physiopathologique de la citrullination dans la polyarthrite rhumatoïde (PR). Dans les études épidémiologiques, l’épitope partagé est associé à la présence d’anti-CCP suggérant que les lymphocytes T jouent un rôle dans la production de ces anticorps.

L’efficacité de l’abatacept dans l’AJI a été démontrée dans une étude contrôlée contre placebo en double aveugle avec l’abatacept à 10mg/kg (Ruperto N, et al. Lancet 2008;372(9636):383-91). Il s’agissait d’enfants de 6 à 17 ans en échec de methotrexate
Il s’agit de l’étude d’extension (en rouge) selon le schéma suivant :

Le bilan biologique réalisé dans le cadre d’une polyarthrite débutante varie d’un rhumatologue à l’autre. Parmi les examens réalisés, l’intérêt des sérologies hépatite B et C reste controversé.
Dans le cadre de la cohorte ESPOIR, la prévalence des sérologies d’hépatite B et C a été évalués
813 prélèvements venant de cette cohorte ont été analysés. L’antigène HbS a été détecté avec un dosage immunologique : (CMIA; ARCHITECT® HBsAg assay, Abbott, Illinois, USA).

Cohorte Barfot : 2236 PR de moins d’un an suivie entre 1992 et 2004. La consommation tabagique a été étudiée et corrélée à l’activité clinique de la maladie
En 1992 : 33% de fumeurs et 46% n’ont jamais fumé. En 2004 : 20% de fumeurs et 46% n’ont jamais fumé
Les fumeurs sont plus souvent des hommes, sont plus jeunes et ont un FR + par rapport au non fumeur ou ancien fumeur.
A 1 an : 16% des fumeurs versus 11% des non fumeurs ont un DAS28>5.1 (NS), 24% des fumeurs versus 44% des non fumeurs sont répondeurs EULAR.

Le rôle protecteur de l’alcool chez l’homme et chez l’animal a été montré en ce qui concerne la prévalence de la maladie (Kallberg, 2009 et Jonsson, 2007)
Cette étude compare l’évolution radiologique dans la PR chez les buveurs d’alcool versus les non buveurs
2908 PR suivies pendant 4 ans avec un suivi radio annuel. L’analyse des radiographies étaient faites selon le score de Ratingen.
1824 buveurs (homme, fumeurs, jeunes, moindre durée de la maladie, plus faible DAS et moins d’érosions que le groupe des PR buveurs. Par contre présence FR et anti-CCP identique dans les 2 groupes).

• Objectif : connaitre la valeur de la localisation des érosions dans le diagnostic précoce de PR à partir d’une cohorte d’arthrite indifférenciées
• Les radiographies des mains et des pieds de 518 AI ont été analysées (TSS)
• Après 1 an d’évolution les patients ont été classés selon les critères ACR : 160 patients ont développé une PR, 271 sont restés en AI et 87 ont développé une autre pathologie.
• Dans le groupe PR, les MTP ont été les plus fréquemment atteintes (26% versus 10-11%). Dans le groupe d’autres pathologies ce sont les MCP qui étaient le plus souvent atteintes.

Objectif : analyser la relation entre la progression radiographique et l’impact fonctionnel
A partir de l’étude PREMIER (PR récentes ADA+MTX vs ADA vs MTX), 799 patients ont été évalués (HAQ et radios avec analyse selon le score de Sharp)
Les patients ont été séparés en 2 groupes en fonction de l’amélioration de l’HAQ : ceux qui ont eu une diminution de l’HAQ d’au mois 0.22 et les autres.
Initialement, le score de Sharp n’était pas corrélé avec l’HAQ ou le DAS28.
Les patients avec un HAQ amélioré (min clinicaly important difference : 0.22) ont une moindre progression radiologique

L’étude CIMESTRA a récemment publié (ARD, Mars 2009) ses résultats à 2 ans, montrant l’œdème osseux comme facteur prédictif indépendant d’érosions dans une cohorte de 130 PR. Il s’agit de l’extension d’étude à 5 ans
Objectifs : Identifier les facteurs prédictifs de progression à 5 ans chez des PR précoces.
77 patients, participant à l’étude CIMESTRA, ont été évalués : DAS28, IRM du poignet et MCP de la main dominante, radiographies mains, poignets, pieds (Sharp/van der Heijde method), anti-CCP, FR IgM RF.

Objectif : Identifier des FDR de progression radiologique dans une cohorte japonaise de PR débutante (mois de 6 mois) naïve de DMARDs
25 patients avec comme évaluation : radiographie et score de Sharp, DAS 28, HAQ, FR, anti-CCP, IRM mains-poignets.
Résultats :
Initial : DAS28 : 4.3, 72% anti-CCP+ et 56% œdème osseux à l’IRM.
A 6 mois : DAS28 : 3.3 mais 16 patients (64%) avec érosions (tt : DMARDs : 60% avec MTX : 40%).

Etude ouverte sur 48 RP traitée par leflunomide. L’âge moyen à l’inclusion était de 53 ans et la durée moyenne d’évolution de la maladie de 66.2 mois.
L’évaluation du PASI, VS et EVA et à l’échographie (liquide synovial, hypertrophie synoviale, doppler)
88 articulations ont été évaluées initialement et à 12 et 24 semaines.
Résultats : Différence significative à 24 semaines des critères cliniques (EVA douleur, PASI et VS pas de la CRP) et amélioration significative du signal doppler, de

L’ustekinumab est un anticorps monoclonal humain anti-IL12/23p40 qui a montré son efficacité dans le traitement du rhumatisme psoriasique tant sur le plan cutané qu’articulaire. Dans les premières études, les patients avec une CRP augmentée avaient une meilleure réponse ACR20.
L’objectif de cette étude était de définir l’efficacité de l’ustekinumab chez les patients avec une CRP >0.4 vs <0.4 mg/dL.
Dans cette étude multicentrique en double aveugle, l’ustekinumab est prescrit à 90 et 63mg initialement et aux semaines 1, 2 et 3. L’analyse est post-hoc.

Il s’agit d’une étude randomisée en double aveugle suivie d’une étude ouverte comparant une injection de 50 mg/semaine à deux injections de 50mg par semaine. L’efficacité cutanée a été évaluée sur le PASI et l’efficacité articulaire sur l’ACR20, 50 et 70.
752 patients ont été inclus. Il n’y avait de différence observée dans les caractéristiques cliniques et démographiques entre les deux groupes en dehors de l’utilisation antérieure du methotrexate.