L’analyse des résultats du bras 4 de l’étude BEST a montré la possibilité d’interrompre l’infliximab chez les patients ayant obtenu la mise en rémission. Le risque de rechute mérite néanmoins d’être analysé par d’autres études comme en témoigne ce travail japonais. 100 patients traités par infliximab et avec faible niveau d’activité de la maladie (DAS < 3,2) depuis au moins 6 mois ont accepté d’arrêter l’infliximab. Ils recevaient une possible corticothérapie mais de moins de 5 mg/j. Les auteurs disposent des données cliniques et radiographiques pour 24 patients à 1 an de l’arrêt de l’infliximab.

Efficacité et tolérance de l’infliximab dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante avec un recul de 8 ans. Soixante patients qui avaient une spondylarthrite ankylosante active avec un BASDAI supérieur à 4 ont été traités par l’infliximab depuis 2001. 37 ont été traités 8 ans. 13/37 (35,1%) étaient en rémission partielle, ce qui était déjà le cas après la 3ème année. La moitié était en rémission à 12 semaines après 3 perfusions, et aussi après 24 semaines après 5 perfusions. Le BASDAI moyen était à 2,3, équivalent à celui de la 3ème année.77% des patients avaient un BASDAI inférieur à 4 et 46% inférieur à 2.67, 6% avaient une diminution du

L’évaluation du rapport bénéfices/risques d’un traitement repose d’un côté sur les études contrôlées et d’un autre sur l’analyse d’observations dites de « vraie vie » (cohortes, registres …). Le registre ORA promu par la Société Française de Rhumatologie a ainsi pour objectif d’analyser la tolérance et l’efficacité de l’abatacept chez les sujets ayant une PR et traités « dans la vraie vie ». En janvier 2009, 364 patients étaient inclus dans ce registre. 40 % ont des antécédents d’infections sévères et 5,5 % d’affections néoplasiques. 6 % sont naïfs de biothérapie. 35 % vont être traités en monothérapie.

Huit patients qui avaient une spondylarthropathie ont été traités par le rituximab. Il s’agissait de 5 hommes, l’âge moyen était de 53,5 ans, la maladie évoluait en moyenne depuis 16,5 ans. 3 patients avaient une spondylarthrite, 2 une spondylarthrite indifférenciée et 3 un rhumatisme psoriasique. 7 sur 8 avaient déjà été traités par les anti-TNF. Tous avaient des manifestations périphériques dont 5 avaient des arthrites. La maladie était active avec une raideur douloureuse matinale de 120mn. Tous les patients ont reçu 2 perfusions de

L’abatacept a démontré son efficacité sur le plan structural dans le cadre de l’étude intitulée AIM (Abatacept in Inadequate responders to MTX). Cette étude initialement réalisée en double aveugle et contre placebo a fait l’objet d’une extension en ouvert d’une année supplémentaire. Les radiographies des mains et des pieds ont été faites chaque année (score de Sharp modifié par Genant). Les non progresseurs

Il a été montré que la présence d’un halo temporal en échographie était un signe très spécifique de maladie de Horton, mais les données de sensibilité varient beaucoup dans la littérature. Maldini et al. rapportent les résultats d’une étude rétrospective ayant rassemblé 78 patients (64 % de femmes ; âge moyen à la biopsie d’artère temporale = 72,4 ± 9,1 ans).

Il a été retrouvé précédemment une augmentation de l’expression de l’IL1 dans le muscle des patients atteints de polymyosite (PM), de dermatomyosite (DM) et de myosite à inclusion (MI). Dorph et coll. rapportent 15 patients ayant une myopathie inflammatoire réfractaire au traitement conventionnel (6 PM, 4 DM et 5 MI) traitée par 100 mg/j d’anakinra sous-cutané. Tous les patients avaient au moment de l’étude des doses stables de corticoïdes et d’immunosuppresseurs. 8 femmes et 7 hommes inclus dans l’étude avaient une durée d’évolution de leur myopathie inflammatoire allant de 2 à 18 ans. 9 patients sont allés au bout des 12 mois d’étude, 11 sont allés jusqu’à 6 mois et 13 jusqu’à 3 mois. 7 patients ont

770 patients qui avaient une spondylarthrite ankylosante ont été traités par les anti-TNF. 72% étaient des hommes, l’âge moyen était de 40 ans, la durée de la maladie était de 7 ans. L’anti-TNF était l’infliximab dans la moitié des cas, l’adalimumab dans un quart des cas, l’etanercept dans 18% des cas. La maladie était active avec une CRP à 13, une douleur à 68 sur l’EVA, un BASDAI à 5,9. BASMI et BASMI étaient également élevés. La surveillance moyenne a été de 376 jours.

J. Smolen introduit cette séance de présentation des nouvelles recommandations EULAR concernant la prise en charge thérapeutique de la polyarthrite rhumatoïde (PR) en rappelant les objectifs principaux de cette task force : se prononcer sur l’efficacité notamment des traitements de fond conventionnels mais aussi des glucocorticoïdes et des traitements biologiques sans oublier de tenir compte des objectifs thérapeutiques et des modalités de stratégie thérapeutique dans la PR. Cette task force a réuni une quarantaine d’experts en majorité européens. Les recommandations ont été établies pour les rhumatologues mais aussi pour les patients, les étudiants en formation, les médecins généralistes et les

L’EULAR a récemment publié des recommandations de prise en charge de patients atteints de lupus érythémateux systémique. Mosca et al. ont rappelé les principales règles de prévention des risques infectieux :
- Dépistage : la sérologie VIH doit être réalisée chez les patients à risque ; la sérologie HCV et virale B doit être demandée avant mise sous immunosuppresseurs ou corticoïdes à fortes doses ; le test tuberculinique doit être fait selon les recommandations locales en vigueur avant utilisation d’immunosuppresseurs ou de fortes doses de corticostéroïdes. La sérologie CMV doit être discutée dans certaines situations particulières.

La société d’évaluation de la spondylarthrite ankylosante (ASAS) vient de développer un nouveau score d’activité de la maladie pour permettre l’évaluation de la réponse au traitement : le score d’activité de la spondylarthrite ankylosante (ASDAS). Ce score a été utilisé chez 1250 patients après 12 semaines de traitement par l’adalimumab. Les 1250 patients avaient un BASDAI supérieur à 4 malgré un traitement anti-inflammatoire non stéroïdien.

Le groupe ASAS a récemment développé de nouveaux critères pour la spondylarthrite axiale et des critères pour la spondylarthrite à prédominance périphérique sont proposés.
Un panel d’experts de l’ASAS a examiné les dossiers de 992 patients qui avaient des symptômes périphériques ou axiaux avec un âge de survenue inférieur à 45 ans et sans diagnostic défini au moment de l’inclusion. Le diagnostic de SA des experts a été pris comme référence standard.