L’étude COMET est une importante étude contrôlée, randomisée ayant évalué en double aveugle l’efficacité et la tolérance de la combinaison etanercept – méthotrexate versus méthotrexate seul dans la PR récente. Les résultats ont été publiés avec un recul de 1 an, démontrant la supériorité d’efficacité du traitement combiné. 411 patients sont entrés dans une phase d’extension pour une durée d’une année supplémentaire. Les patients traités initialement par MTX + ETA ont soit poursuivis le traitement combiné (n = 111), soit l’ETA en monothérapie (n = 111). Les patients du bras MTX monothérapie ont soit poursuivi le MTX en monothérapie

Après traitement anti-TNF des études ont montré que de nouvelles formations osseuses survenaient surtout aux coins des vertèbres où l’inflammation avait disparu sous traitement. L’explication qui en a été donnée était que la diminution du TNF diminuait DKK, ce qui permettait une nouvelle formation osseuse à travers le signal par Wnt et d’autres facteurs de croissance osseuse.

La fréquence des cellules T sécrétant IL17 a été étudiée dans le sang périphérique, le liquide synovial de patients ayant une spondylarthrite ankylosante (16 + 8 spondylarthrites périphériques) et de 13 PR ainsi que de 12 sujets contrôles en bonne santé. La présence de la cytokine était étudiée après stimulation par anti-CD3/antiCD28. Une étude immuno-histochimique a été faite également dans les articulaires postérieures de 21 patients opérés pour hypercyphose et aussi de 17 patients ayant une arthrose.

20 patients ayant une spondylarthrite ankylosante (12 hommes) ont été traités par l’etanercept depuis 2001 en monothérapie. Ils ont eu une IRM au départ, à 6 mois et chaque année et en cas de rémission.
Dans un premier groupe formé de 4 patients (SA vue tôt) avec des critères d’activité et une sacro-iliite IRM, une rémission complète est survenue y compris IRM et l’etanercept a été arrêté après 2 à 3 ans. Chez les autres patients chez qui existait un processus de reconstruction osseuse plus ou moins important, l’IRM a montré une diminution du score et une continuation du

3 patients ont été traités par l’abatacept : le premier âgé de 53 ans avait un rhumatisme psoriasique B27 positif, la 2ème âgée de 40 ans avait une spondylarthropathie indifférenciée HLAB27 négative et le 3ème une spondylarthrite ankylosante. La maladie évoluait depuis plus de 25 ans dans les 3 cas. Ils étaient tous les 3 réfractaires aux traitements conventionnels et 2/3 avaient une insuffisance cardiaque qui contre-indiquait les anti-TNF. Un des deux patients avait été traité par l’infliximab pendant 7 ans.

1)162 patients ont été traités par anti-TNF entre 2005 et 2008 :28 par l’infliximab, 104 par l’etanercept et 30 par l’adalimumab. 69% étaient des hommes, l’âge moyen était de 42 ans, la durée de la maladie était de 15 ans.23 patients ont switché pour un autre anti-TNF : 3 infliximab, 17 etanercept et 3 adalimumab. La durée moyenne de traitement avait été de 6 mois. 12 patients ont switché à cause d’une absence d’efficacité et 11 à cause d’effets secondaires : allergie, flutter, maladie inflammatoire intestinale et sinusite à

149 patients ayant une spondylarthrite ankylosante inclus dans l’étude ASSERT ont été traités 2 ans par l’infliximab. Après la fin de l’étude les patients étaient traités suivant les habitudes locales.89 ont continué l’infliximab avant d’être inclus dans une étude d’extension; 14 patients l’ont interrompu : 4/9 patients qui étaient en rechute ont été traités par l’infliximab jusqu’à la 96ème semaine; le BASDAI de ce groupe a diminué de 6,7 à 3,5. 3 patients avaient arrêté le traitement à cause de réactions allergiques à la perfusion, un l’a arrêté pour

L’etanercept représente aujourd’hui le traitement anti-TNF le plus utilisé dans la polyarthrite rhumatoïde. Nous disposons pour certaines études d’un recul de l’ordre de 10 ans. Les auteurs ont repris l’ensemble de la base de données concernant les essais contrôlés réalisés avec l’ETA, soit 2 055 patients. Avec les phases d’extension, ce travail porte sur 10 495 patient-années d’exposition. Le taux de survie de l’ETA à 3 ans est calculé entre 65 et 71 % ; chiffres de 37 à 39 % à 10 ans dans les études nord-américaines. La fréquence des effets

L’étude LITHE (tociLIzumab safety and THE prevention of structural damage) constitue l’une des principales études dites pivots du programme de développement du TCZ dans la PR. Cette étude contrôlée, randomisée, réalisée en double aveugle et contre placebo concerne des sujets répondeurs partiels au MTX. 393 patients ont été randomisés dans le bras MTX + placebo ; 399 ont été traités par TCZ à 4 mg/kg + MTX, et 398 par TCZ à 8 mg/kg + MTX. Les critères principaux sont le taux de répondeurs ACR20 à la semaine 24, la progression du score total de Genant à 1 an et le HAQ DI à 1 an (aire sous la courbe). A l’inclusion,

Le tocilizumab (RoACTEMRA) a récemment obtenu son AMM pour le traitement de la PR soit après échec du MTX, soit après échec d’un traitement anti-TNF. L’efficacité clinique et structurale a été reconnue grâce à d’importantes études dites pivots (études AMBITION, OPTION, TOWARD, LITHE et RADIATE). Le profil de tolérance du TCZ a été revu à partir de l’ensemble des études de phase III (et leur phase d’extension : GROWTH95 et GROWTH96), soit au total 3 857 patients avec une durée moyenne de 1,48 ans (5 590 PA d’exposition). Le pourcentage d’arrêts pour effets indésirables est de 9,6 % ; arrêts le plus souvent au cours des 6 premiers mois. La fréquence des infections sévères est évaluée à

Hashimoto et al. rapportent une série de 72 patients atteints de Sjögren primitif traités par de faibles doses de corticoïdes, suivis entre 2000 et 2008 avec régulièrement une échographie des glandes salivaires. Tous les patients étaient des femmes, âge moyen = 58,9 ans, durée moyenne d’évolution du syndrome de Sjögren = 4,8 ans. Tous les patients étaient traités soit par corticoïdes et céviméline (action proche de la pilocarpine) (n = 37) ou corticoïdes seuls (n = 35). Au cours du temps, il était observé une augmentation progressive de la taille des glandes sous-maxillaires (220,9 mm² au début de l’étude versus 299,3 mm² en moyenne en

Solans-Laqué et al. rapportent une série de 244 patients atteints de syndrome de Sjögren primitif (235 femmes et 9 hommes d’âge moyen 57,3 ans où le suivi moyen était de 9,6 ans). Au cours du suivi, 11 patients (4,5 %) ont développé un lymphome malin non hodgkinien. Dans la population globale, les principales manifestations extraglandulaires étaient des arthrites, arthralgies (91 %), la fatigue (81,8 %), la présence de vascularite cutanée (36,4 %). Tous les patients avaient des anticorps antinucléaires, 54,5 % des anticorps anti-SSA, et 81,8 % une hypergammaglobulinémie, 54,5 % une hypocomplémentémie et 54,5 % un