L’ustekinumab est un anticorps monoclonal de haute affinité dirigé contre la sous-unité commune de l’IL-12 et de l’IL-23. Ce traitement vient récemment d’obtenir son autorisation de mise sur le marché dans le cadre du psoriasis et nombre d’arguments plaident déjà en faveur de son efficacité potentielle dans les spondylarthropathies.
Cette étude de Gottlieb et coll. représente un premier essai contrôlé randomisé, réalisé en double aveugle et contre placebo sur une période de 12 semaines, puis en crossover jusqu’à

Il est aujourd’hui bien connu que l’utilisation des anti-TNF chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) peut s’accompagner de l’apparition d’anticorps anti-ADN et chez une minorité de patients de signes cliniques de lupus. Dans une étude française réalisée en 2003, 22 cas ont été rapportés. Douze de ces patients avaient au moins 4 critères de l’ACR de lupus, alors que 10 seulement avaient des anticorps anti-ADN et des manifestations cutanées. Aucun de ces patients n’avait de néphropathie lupique. Le type d’anti-TNF n’influe pas (0,19% avec l’infliximab ; 0,18% avec l’etanercept).

Différents critères de diagnostic ont été proposés pour le diagnostic de la maladie périodique chez l’adulte. Yalçmkaya et coll. ont proposé de nouveaux critères diagnostiques à partir d’une population de 170 enfants récemment diagnostiqués pour la maladie périodique ayant une mutation sur les deux allèles. Après étude statistique multivariée, les critères diagnostiques retenus par les auteurs sont les suivants :

La prévalence des complications ophtalmologiques dans la maladie de Horton varie de 17 à 32%. L’écho-Doppler temporal peut montrer un halo hypoéchogène caractéristique sur l’artère temporal. La sensibilité diagnostique de l’écho-Doppler temporal est de 87%, la spécificité de 96%.
Schmidt et coll. ont collecté les données cliniques et échographiques de 222 patients consécutifs nouvellement diagnostiqués pour la maladie de Horton. La présence en écho-Doppler temporal d’un halo, de signes de sténose ou d’occlusion aiguë était observée dans 84% des cas. Des signes ophtalmologiques sont survenus

Le purpura thrombotique thrombocytémique (PTT) a été décrit en 1924 pour la 1^ère fois. Il associe une pentade avec thrombopénie sévère (moins de 50 000/mm³), anémie hémolytique microangiopathique, symptômes neurologiques, atteinte rénale et fièvre. C’est une affection grave avec un pronostic sévère puisque malgré le traitement actuel le taux de mortalité est de l’ordre de 10 à 30% dans les formes idiopathiques. A côté des formes idiopathiques de PTT, on a rapporté des cas associés à des cancers, à des infections, lors de grossesses, lors de l’utilisation de certains médicaments et au cours

Il a été rapporté ces dernières années une trentaine de cas d’amylose secondaire AA traités par anti-TNF (infliximab ou etanercept). Keersmaekers et coll. rapportent l’évolution à long terme de 4 patients ayant une amylose AA associée à un rhumatisme inflammatoire chronique traités par infliximab avec un recul allant jusqu’à 8 ans. Deux de ces patients souffraient de polyarthrite rhumatoïde, 2 de spondylarthropathie dont un avec atteinte digestive. Tous avaient une atteinte rénale, 3 avaient une atteinte amyloïde extrarénale (2 digestives et 1 trachéobronchique).

L’étude GRACG menée en France a permis de rassembler 728 patients avec maladie de Horton et/ou PPR, 25 % de la population avaient un tableau de PPR isolée. 70 % des patients étaient des femmes d’âge moyen 74,7 ± 8 ans et 30 % des hommes d’âge moyen 73,2 ± 7 ans. La cohorte a été comparée à une population appariée en âge et en sexe (n = 724). Les cas et les contrôles ont été revus tous les 6 mois pendant 5 ans. La médiane de suivi était de 141 mois. 214 décès ont été enregistrés. Il n’a pas été observé de surmortalité dans le groupe patients versus le groupe contrôle. Les causes de décès sont résumées dans le tableau ci-dessous :
 

Schmidt et al. rapportent 185 cas de PPR isolée (sans signe ou symptôme de maladie de Horton), recrutés durant la période 1991 à 2007. Il y avait 114 femmes d’âge moyen = 74,7 ± 8,2 ans, et 71 hommes d’âge moyen 73,2 ± 7,5 ans.
Durant cette même période, les auteurs ont inclus 695 contrôles. Patients et contrôles ont été revus tous les 6 mois pour l’évaluation des risques d’infections (infections amenant l’hospitalisation). Il n’a été retrouvé globalement aucune augmentation du risque relatif d’infections grave sur la période des 5 années (RR = 1,06 ; IC 95 % = 0,79 – 1,45).

Certaines infections peuvent être source de vascularites. Belizna et al. ont mené une étude multicentrique, rétrospective sur une période de 5 ans (Décembre 2003 à Décembre 2008) qui a permis de rassembler 203 cas de vascularites infectieuses (sex-ratio H :F = 2,87 ; âge moyen = 68,6 ans). La durée moyenne de suivi de la cohorte était de 37,3 mois.
Les vascularites observées étaient :

Afin de déterminer s’il existe une relation entre la présence de l’HLA B51 et le phénotype de la maladie de Behçet, Madini et al. ont réalisé une méta-analyse de la littérature qui a rassemblé 861 publications, 73 études et 7 594 patients atteints de maladie de Behçet (4 321 porteurs de l’HLA B51 et 3 273 non porteurs).
Les patients porteurs de l’HLA B51 sont plus des hommes

Afin d’évaluer la prévalence des maladies auto-immunes associées à la sclérodermie systémique (ScS), Avouac et al. ont rassemblé 585 patients français et 547 patients italiens dont l’âge moyen était respectivement de 57 ± 14 ans et 63 ± 14 ans. La durée moyenne

Objectifs : définir des facteurs cliniques pronostiques de progression radiologique
994 PR débutantes (entre 3 et 12 mois) évaluée avec radio des mains initiale et à 1 et 2 ans. Progression radiographique si augmentation d’au moins 3.2 pour les érosions, 2.9 pour le pincement et 3.4 pour le score total de Sharp.
Caractéristiques des radiographies