Dans une cohorte de 52 patients adressés pour adaptation thérapeutique en hôpital de jour, tous ont eu un examen clinique et échographique le même jour, en aveugle l’un de l’autre. Après un premier choix thérapeutique, les patients étaient revus avec l’échographie par le même clinicien ; celui-ci pouvait soit confirmer son choix soit le modifier.

L’étude longitudinale a porté sur un effectif de 25 polyarthrites rhumatoïdes s’aggravant cliniquement.
Les objectifs du travail étaient de quantifier le volume d’œdème osseux (à fort rehaussement) en IRM des poignets dans la PR, de le classer en 3 catégories selon la vitesse de rehaussement et d’évaluer leur valeur prédictive de progression structurale radiographique à 1 an.
 

A partir d’une série prospective de 108 lombalgiques âgés de plus de 60 ans (moyenne d’âge 73,6 ans) les auteurs ont relevé :
- sur 80 examens radio : 31,5% de scolioses, 40% de subluxations latérales, 30% d’effacement de la lordose et 5% d’hyperlordose. Seuls 21% des disques avaient un aspect normal. 39 antélisthésis (L4-L5, L5-S1) et 42 rétrolisthésis (L1-L2, L2-L3, L3-L4).

Dans la cohorte de Framingham, chez les sujets de âgés de plus de 72 ans, on relève des douleurs ostéo-articulaires chez 2/3 des femmes et la moitié des hommes. En ce qui concerne les douleurs diffuses la différence est plus importante : 1 femme sur 7, 1 homme sur 20. Parmi les facteurs associés, chez la femme, on relève: un IMC supérieur à 27 et des syndromes dépressifs.
Dans un travail danois (Sjogren, 2008) la prévalence des douleurs chroniques augmente avec l’âge et est plus fréquente chez la femme. Cette plus grande fréquence se retrouve dans l’étude américaine de Von Korff (1998).

La douleur est une expérience multifactorielle où entrent en compte des facteurs psychologiques, le rôle de l’expérience, des facteurs environnementaux, des facteurs hormonaux et des facteurs génétiques. La place de la génétique sera abordée dans le domaine physiopathologique pour le système nerveux périphérique (SNP) et le système nerveux central (SNC), et dans le domaine de la pharmacogénétique pour les médications.

102 PR qui recevaient un traitement à action retardée conventionnel (salazopyrine, methotrexate, hydroxychloroquine) et qui étaient considérés par leur rhumatologue en rémission ont fait l’objet d’une étude clinique, radiographique, ultrasonographique et IRM.54% remplissaient les critères ACR de rémission et 56% avaient un DAS28 inférieur à 2,6.Il s’agissait de 67% de femmes, l’age moyen était de 57 ans.

Le tocilizumab est un anticorps monoclonal humanisé anti-récepteur de l’IL6.
Dans une étude de phase III, 1120 patients ayant une PR active malgré un traitement par les médicaments conventionnels (methotrexate, hydroxychloroquine, sels d’or, sulfasalazine, azathioprine, leflunomide), ont été inclus dans une étude contrôlée contre placebo du traitement de la PR par le tocilizumab à la dose de 8mg/kg intra-veineux toutes les 4 semaines pendant 24 semaines. Les patients ayant reçu une biothérapie étaient exclus de l’étude. Le dépistage de la tuberculose était fait suivant les pratiques locales. 370 patients recevant le placebo et 751 le tocilizumab ont été traités les 24 semaines. Les deux groupes de traitement étaient comparables.76% recevaient un traitement à action retardé et 23% deux, le plus souvent il s’agissait du methotrexate. La maladie durait en

Dans l’étude GAIT bien connue du traitement de l’arthrose du genou par la glucosamine, le sulfate de chondroïtine, l’association des deux , le celecoxib ou le placebo, le placebo a eu une efficacité dans 60% des cas, si bien que les autres traitements anti-arthrosiques ne lui étaient pas supérieurs. Les mêmes auteurs (Zhang et coll.), ont alors fait une méta-analyse des essais contrôlés de la gonarthrose en s’intéressant à l’effet placebo par comparaison au non traitement.

Les radiographies de 201 patients traités pendant 2 ans par l’infliximab à la dose de 5mg/kg toutes les 6 semaines après une dose de charge ont été comparées à celles de 192 patients suivis avant l’apparition des anti-TNF. Le score radiologique rachidien (mSASSS) a été mesuré avant et après 2 ans de traitement. La maladie évoluait depuis 10 ans.

Il s’agit des résultats tirés de l’étude GAIT dont les résultats sur l’efficacité de différents traitements de la gonarthrose ont déjà été publiés dans le New England Journal of Medicine et qui ont fait couler beaucoup d’encre, en particulier parce que l’efficacité du placebo était importante.

Les patients qui avaient une infection intestinale confirmée par l’examen bactériologique (par campylobacter, E. Coli, salmonelles, shigelle ou yersinia) ont été interrogés par téléphone. Ceux qui avaient des douleurs articulaires, extra-articulaires ou vertébrales ayant duré plus de 3 jours au cours des 8 semaines suivant la culture remplissaient un questionnaire détaillé et étaient examinés cliniquement.