Il s’agit d’une patiente âgée de 50 ans qui consulte pour l’apparition depuis 15 jours de cervicalgie, d’un gonflement des doigts avec acroparesthésies et d’une atteinte douloureuse des pieds.
Elle n’a pas d’antécédents particuliers.
Femme active et très handicapée dans son activité qu’elle ne peut ni ne veut interrompre, elle s’est automédiquée par 20mg de Solupred ( ! ), ce qui a entraîné une amélioration immédiate, mais à l’arrêt progressif les symptômes sont réapparus 4 jours avant la consultation.
L’hémogramme montre

La fibrose systémique néphrogénique est une entité nouvellement rapportée chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique, elle pourrait concerner jusqu’à 13% de cette population. C’est une affection qui apparaît être favorisée par le gadolinium utilisé pour les imageries par résonance magnétique nucléaire. Le tableau clinique associe un épaississement cutané sclérodermiforme avec une hyperpigmentation, une atteinte des doigts avec rétraction en flexion, une atteinte des coudes, des genoux dans les formes sévères gênant considérablement les fonctions articulaires. La fibrose peut aussi toucher

Les urticaires familiales au froid sont des syndromes auto-inflammatoires liés à une mutation de la cryopyrine (Familial Cold Autoinflammatory Syndrome, FCAS). Des premiers résultats très encourageants ont été obtenus avec l’utilisation du kineret. Le rilonacept est une molécule de fusion qui associe la partie extracellulaire du récepteur de l’IL1 et une fraction Fc d’IgG1. Cette molécule est capable de fixer l’IL1β et l’IL1α circulantes avec une très haute affinité. Le rilonacept peut être administré une fois par semaine par voie sous-cutanée.

Les programmes d’exercice ont parfaitement démontré leur efficacité dans le cadre de la gonarthrose. Ces programmes d’exercices et notamment de renforcement musculaire sont ainsi repris dans les modalités thérapeutiques proposées pour la coxarthrose bien que le niveau de preuve dans la coxarthrose soit beaucoup plus faible, voire même repose sur un simple accord professionnel. L’équipe de David Felson publie ainsi une méta-analyse sur l’efficacité potentielle des programmes d’exercices dans la coxarthrose.
La recherche bibliographie s’est faite entre

Le recours aux médecines dites alternatives est particulièrement fréquent dans la prise en charge symptomatique des affections rhumatismales. L’acupuncture notamment est particulièrement utilisée dans le traitement symptomatique de la douleur. Ce travail constitue une revue de la littérature sur l’efficacité potentielle de l’acupuncture dans la polyarthrite rhumatoïde.
Les auteurs ont sélectionné les articles rédigés soit en anglais, soit en chinois. Ils ont utilisé 8 bases de données en langue anglaise et 4 bases de données en chinois. Les auteurs ont retenu

Le lymphocyte B joue un rôle essentiel dans la physiopathologie du lupus, il produit des cytokines, est capable de se comporter comme une cellule présentatrice d’antigène, et produit des auto-anticorps parfois pathogènes. L’utilisation récente du rituximab (RTX) a démontré l’intérêt potentiel de cette cible dans cette maladie. Différents médicaments agissent de manière directe ou indirecte sur la fonction lymphocytaire B dans le lupus :

Les molécules HLA de classe I interviennent dans la présentation de l’antigène des lymphocytes T CD8. TAP1 et TAP2 sont deux hétérodymères dont la mutation empêche l’expression des molécules HLA de classe I à la surface des cellules et entrave de ce fait la présentation de l’antigène aux lymphocytes T CD8. Les patients ayant un déficit en TAP1 ou TAP2 ont des tableaux cliniques très variables, ils sont parfois totalement asymptomatiques.
Villa-Forte et coll. rapportent le cas d’une femme de 20 ans qui se présentait cliniquement avec de multiples ulcères cutanés des jambes, une pansinusite sévère et

Les AINS conventionnels ou inhibiteurs spécifiques de la Cox2 ont des effets rénaux délétères bien reconnus à type d’élévation de l’urée, d’hyporéninisme, hypoaldostéronisme avec risque d’hyperkaliémie, d’hypertension artérielle, de rétention sodée, de néphropathie interstitielle aiguë et de syndrome néphrotique. Le risque d’insuffisance rénale est plus marqué chez les patients ayant de base une réduction néphronique, le mécanisme d’action et l’inhibition de la synthèse des prostaglandines au niveau rénal. Cette insuffisance rénale peut se compliquer de nécrose tubulaire aiguë.

Les statines ont différentes propriétés protectrices vasculaires incluant la vasodilatation et l’inhibition de l’agrégation plaquettaire, l’inhibition du chimiotactisme leucocytaire et de leur adhésion à l’endothélium, l’inhibition de l’expression de molécules d’adhésion à la surface des cellules endothéliales, ainsi que des effets fibrinolytiques et antioxydants. Abou-Raya et coll. rapportent les résultats d’une étude randomisée, double aveugle versus placebo, ayant inclus 84 patients atteints de sclérodermie systémique.
Le 1er groupe constitué de 56 patients recevaient

Après avoir observé quelques cas d’apparition d’anticorps antiphospholipides et d’authentiques syndromes des antiphospholipides chez les patients lupiques traités par cyclophosphamide (CYC), Vlachoyiannopoulos et coll. rapportent une série de 320 patients lupiques ayant été traités par CYC (n = 117) ou non traités par CYC (n = 203), vus entre 1995 et 2005 dans le centre universitaire d’Athènes.
Dans le groupe ayant reçu du CYC, il y avait 21,4% de positivité des anticorps antiphospholipides versus 3% dans le groupe non traité par CYC.

Les anti-TNFα sont de plus en plus utilisés et leur iatrogénie est dominée par les risques infectieux. Plusieurs publications ont attiré notre attention sur les risques d’apparition de novo de lésions psoriasiformes. On s’interroge sur cette réaction apparemment paradoxale. De nombreuses hypothèses ont été évoquées et notamment l’induction d’un déséquilibre cytokinique (TNFα / interféron γ).
Les auteurs rappellent qu’il s’agit de réactions plutôt pustuleuses palmoplantaires (près d’une fois sur deux), alors que le psoriasis pustuleux palmoplantaire ne représente que

Quelques études ont permis de déterminer plusieurs facteurs prédictifs de réponse au méthotrexate (MTX) comme l’activité initiale de la PR, le sexe, ainsi que plusieurs polymorphismes génétiques. Les auteurs ont souhaité analyser la valeur prédictive éventuelle du taux initial d’ACPA chez des sujets traités par MTX.
La première analyse est faite sur la base de données de l’étude PROMPT. Douze patients ont été traités par MTX dont 6 vont évoluer vers une authentique PR à 1 an. Chez les sujets répondeurs au MTX