Le tabagisme est un facteur de risque de la polyarthrite rhumatoïde et un facteur de sévérité avec séro-positivité, des nodules. Il était intéressant de savoir si son arrêt était bénéfique sur l’évolution de la maladie. On sait aussi qu’il existe une interférence avec un facteur génétique et que le tabagisme est plus maléfique en cas de présence de l’épitope partagé. Enfin, il existe un effet dose avec une plus grande toxicité d’un tabagisme élevé.
Dans le cadre de l’investigation CORRONA qui inclut 16521 PR dont on connaît le statut fumeur ou non, 10674

1) amélioration du psoriasis, inhibition de la progression radiologique
Dans l’étude ADEPT, étude contrôlée de l’adalimumab versus placebo dans le traitement du rhumatisme psoriasique, après 24 semaines l’adalimumab à la dose de 40mg toutes les 2 semaines améliorait significativement l’éruption et l’atteinte articulaire et inhibait aussi la progression radiologique. L’amélioration cutanée paraissait associée à l’inhibition de la progression radiologique.
L’éruption et la progression radiologique ont été évaluées après 144 semaines de traitement: les patients qui n’avaient pas d’amélioration du psoriasis mesurée par l’index PASI d’au moins 50% (8 patients) avaient une progression de leur score radiologique de Sharp

444 PR ont été traités par le golimumab, anticorps monoclonal humain, en sous cutané à la dose de 50 ou 100mg toutes les 4 semaines associé ou non au methotrexate : il y avait 4 groupes de traitement : 133 patients traités par le methotrexate seul, 133 par 100mg de golimumab seul, 89 par une association de 50mg de golimumab et methotrexate, 89 par 100mg de golimumab et methotrexate. Les patients devaient ne jamais avoir reçu d’anti-TNF, être traités par au moins 15mg de methotrexate et deux des 4 critères suivants : une augmentation de la CRP, une raideur douloureuse supérieure à 30 minutes, des érosions osseuses sur les radiographies ou en IRM, la présence de facteurs rhumatoïdes ou d’anti-CCP.

1) réponse clinique rapide
Dans deux études contrôlées les patients qui avaient une PR active ont été traités par le certolizumab pegol par voie sous-cutanée, soit en monothérapie après résistance à au moins un traitement à action retardé (109 patients par le placebo, 111 par 400mg de certolizumab pegol toutes les 4 semaines); soit dans la deuxième étude les patients échappaient au methotrexate et 199 patients étaient traités en plus par un placebo, 393 par le certolizumab pegol à la dose de 400mg aux semaines 0,2 et 4 puis 200mg toutes les 2 semaines et enfin 390 patients recevaient le certolizumab à la dose de 400mg toutes les 2 semaines

1) la rémission
799 PR évoluant depuis moins de 3 ans ont été traitées par 40mg d’adalimumab toutes les 2 semaines et le methotrexate à la dose initiale de 7,5mg/ semaine augmentée au besoin à 20mg/ semaine. Après les 2 ans de l’étude contrôlée, le methotrexate était arrêté, puis au besoin repris. Après 5 ans, 354 patients ont été revus et ont eu des radiographies: 124 traités au départ par l’association adalimumab-methotrexate, 115

1) 10 ans d’expérience du traitement de la PR par l’etanercept
558 patients qui avaient une PR (86% de femmes, âge moyen 50 ans) évoluant depuis moins d’un an et 714 (90% de femmes, âge moyen 52,5 ans) dont l’évolution était longue (12 ans) ont été traités par l’etanercept. 40% des patients des PR vues tôt et 35% des PR vue tard recevaient ce traitement après 10 ans. Les raisons de l’arrêt étaient diverses: absence d’efficacité dans 8% et 14% des cas, effets secondaires dans 13,8% et 14,8% des cas, décision du patient, perdu de vue…132 et 248 patients sont entrés dans la 11^ème année de traitement. L’efficacité du traitement s’est maintenue avec une réponse ACR20 dans

Plusieurs posters sont regroupés
P 1111 :( S. Visvanathan)
Identification des marqueurs sériques associés avec une amélioration de la réponse clinique chez les patients traités par golimumab atteints d’une spondylarthrite ankylosante
Il s’agit de déterminer quels sont les marqueurs qui sont modifiés sous l’effet du golimumab qui est un nouvel anticorps antimonoclonal et qui est testé avec un bénéfice clinique dans la spondylarthrite ankylosante (SPA). A partir d’une étude de 100 à 150 patients, les

Objectif :
Il s’agit d’évaluer l’efficacité et la sécurité d’un système transdermique de buprenorphine comparé à un placebo dans l’arthrose de la hanche et du genou.
Méthode :
Etude randomisée, en double aveugle, contre placebo en trois phases : d’abord une étude ouverte de 21 jours, puis une étude en double aveugle de 28 jours, puis à nouveau une extension pendant 6 mois. Durant cette période, les sujets ont reçu une titration de ce patch transdermique soit 5, soit 10, soit 20 mg. La prescription était faite une fois par semaine.

Introduction :
Les opioïdes sont recommandés dans le traitement de l’arthrose sévère ou de l’arthrose trop douloureuse après échec des autres traitements. L’utilisation de la morphine à libération prolongée pourrait attirer ceux qui sont addictifs et qui pourraient être amenés à en faire un usage excessif. La présentation du sulfate de morphine à libération prolongée avec une partie centrale de naloxone en capsule permet peut-être d’éviter ce risque. Cela a été essayé dans une étude multicentrique.
Méthode :
Il s’agit d’une étude multicentrique, randomisée en double aveugle contre placebo. C’est une phase III. Il s’agit de femmes et d’hommes de plus de 21 ans qui ont une arthrose reconnue selon les critères de l’ACR. Ils souffraient d’une douleur qui n’était pas contrôlée par les analgésiques non opioïdes ou par le tramadol ou qui nécessitaient une dose équivalente à 40 mg/j d’opioïdes.

Les anti-TNF ont transformé les patients atteints de spondylarthrite ankylosante (SPA). Cependant, des résultats concernant l’efficacité de ces anti-TNF chez ceux qui avaient les formes les plus sévères, sont encore insuffisants ou insuffisamment démontrés. Les auteurs ont évalué l’efficacité de l’adalimumab dans un sous-groupe de patients avec une SPA particulièrement évoluée dans une étude de 12 semaines multinationale, ouverte qu’on appelle RHAPSODY.

Les patients avec une SPA établie par le Bath AS Disease Activity Index [BASDAI[ ≥ 4) en dépit d’un traitement depuis au moins 1 an sous un anti-inflammatoire ont reçu de l’adalimumab selon le schéma classique.

Objectif :
La spondylarthrite ankylosante (SPA) est une maladie inflammatoire chronique et progressive de l’axe rachidien et qui peut réduire la mobilité vertébrale. Les auteurs ont étudié sous adalimumab à long terme le maintien de ce traitement et l’amélioration de l’éventuelle mobilité rachidienne.
Méthode :
L’étude qui s’appelle ATLAS a consisté en une randomisation phase III pendant 24 semaines, en double aveugle, suivie par une étude ouverte qu’on appelle une étude d’extension. Ici, sont présentées les trois années de traitement sous adalimumab. La mobilité rachidienne a été évaluée en utilisant le BASMI qui est constitué de 5 scores cliniques cotés entre 0 et 2.
 

Introduction :
On pense que 40% des PR traités par anti-TNF ont une réponse inadéquate L’étude RADIATE a été menée pour juger justement de l’efficacité du TCZ associé au MTX après échec des anti -TNF
Méthode
Tous les patients avaient un échec après au moins un anti TNF
C’est une étude randomisée en double insu soit MTX+TCZ TCZ seul ou placebo
Les critères habituels sont l’ACR 20,50,70 le DAS-28, les critères EULAR