Cet « article blanc » rédigé par le groupe ad hoc de l’ACR rappelle en introduction que la FDA a reconnu la cardiotoxicité potentielle de tous les anti-inflammatoires, inhibiteurs sélectifs ou non de la cyclooxygénase de type 2, d’où la généralisation de l’information sur ces risques y compris pour les produits en vente libre (OTC). Ce risque reste toutefois controversé, d’où l’incitation pour l’ACR de rédiger non pas un véritable « livre blanc » mais un « article blanc » sur les AINS

Cet « article blanc » concernant les anti-inflammatoires non stéroïdiens reprend les grands domaines de la tolérance générale des AINS tout en commençant par les risques cardiovasculaires, puis les risques digestifs. Plus courts sont les chapitres concernant la toxicité rénale, l’hépatotoxicité, la toxicité cutanée, pulmonaire, hématologique ou neurologique.
Concernant la toxicité des AINS, le texte des recommandations est le suivant :
Si le patient et le prescripteur s’accordent pour recourir à un traitement anti-inflammatoire non stéroïdien

Le déficit en hormones sexuelles entraîne une perte osseuse et augmente le risque fracturaire chez les femmes et les hommes, mais l’effet propre du taux des gonadotrophines (FSH, LH) n’est pas connu. Un tel effet direct sur la masse osseuse a été suggéré dans une étude chez les rongeurs dans laquelle la FSH avait un effet direct sur les ostéoclastes.
Une analyse cas-contrôle a été réalisée à partir de la base de données de MrOs,

Le Tériparatide pourrait être le traitement de choix de l’ostéoporose cortico-induite du fait de son action sur les ostéoblastes, stimulant la formation des ostéoblastes et diminuant leur apoptose, en ciblant ainsi les principaux mécanismes conduisant à la perte osseuse sous corticoïdes.
Les auteurs rapportent les résultats à 3 ans d’une étude comparant les effets du Tériparatide à ceux de l’alendronate (ALN) dans le traitement de l’ostéoporose liée au traitement à long terme par les corticoïdes chez des patients à haut risque de fracture.

Des études antérieures ont montré que l’Ibandronate (IBN) administré per os tous les mois augmentait la DMO et diminuait le turnover osseux chez les femmes ménopausées ostéoporotiques. Un traitement préventif chez les femmes avec DMO basse et donc plus à risque d’ostéoporose ultérieure pourrait être envisagé.
C’est le but de cette nouvelle étude IBN, randomisée, double aveugle, contrôlée contre placebo, dans laquelle 160 femmes ménopausées,

La Cathepsine K est une cystéine protéase qui est fortement exprimée et de manière sélective dans les ostéoclastes ; cette enzyme contribue à la dégradation de la matrice osseuse, et est capable de dégrader le collagène de type I, l’ostéopontine et l’ostéonectine. L’inhibition de cette enzyme est une nouvelle strégie en cours d’évaluation dans l’ostéoporose. L’odanacatib (MK-0822) est un inhibiteur de la cathepsine K dont l’activité pharmaco-dynamique basée sur

Dans l’étude de phase III PEARL (Post-menopausal Evaluation And Risk-reduction with Lasofoxifen), évaluant l’effet du SERM Lasofoxifen (LASO) dans l’ostéoporose post-ménopausique, 8556 femmes âgées de 59 à 80 ans ont été incluses (âge moyen 67 ans), ayant une ostéoporose (DMO rachis lombaire ou col fémoral: -4 ≤ T-score <-2.5), T-score moyen au rachis -3, au col fémoral -2.2, les femmes avec plus de 3 fractures vertébrales étaient exclues de même celles ayant eu

Le Lasofoxifène (LASO) est un puissant SERM (modulateur sélectif du récepteur des estrogènes), qui diminue le turnover osseux, améliore la DMO, et réduit également les taux de LDL-cholestérol. Les études de phase II ont suggéré un effet supérieur du LASO comparativement au raloxifène sur la DMO et la diminution des marqueurs du remodelage.
Les auteurs rapportent les effets du LASO sur les marqueurs du remodelage osseux dans l’étude de phase III PEARL

Des études antérieures ont montré que le Denosumab, un anticorps anti-RANKL, inhibiteur de la résorption osseuse, augmentait la DMO et diminuait le remodelage osseux.
Les résultats à 3 ans des effets du Denosumab sur les fractures vertébrales et non vertébrales, dans l’ostéoporose post-ménopausique ont été rapportés (Étude FREEDOM : fracture Reduction Evaluation of Denosumab in Osteoporosis every 6 Months). Il s’agit d’une étude de phase III, multicentrique et internationale

Le Denosumab est un anticorps humain anti-RANKL, actuellement en cours d’évaluation pour ses propriétés inhibitrices de la résorption osseuse, dans les pathologies avec hyperrésorption osseuse, en particulier l’ostéoporose. Des études antérieures avaient suggéré une relation entre les marqueurs du remodelage osseux et les variations de la DMO sous traitement anti-résorptif (bisphosphonates) dans l’ostéoporose.
Cette étude a pour but d’étudier cette relation avec le Denosumab,

7.402 femmes, ménopausées, âgées en moyenne de 66 ans, qui avaient une ostéoporose, ont été traitées pendant 3 ans par du bazedoxifene (BZA) 20 ou 40 mg/j, ou du raloxifène 60 mg/j ou un placebo. L’incidence des fractures non vertébrales n’a pas été différente suivant les groupes mais dans un sous-groupe

Il s’agit des résultats d’une méta-analyse d’études contrôlées chez des sujets âgés de plus de 65 ans : 12 concernant les fractures non vertébrales (42.279 patients) et 8 les fractures de hanche (40.886 patients).
Il y a un effet protecteur modéré des apports vitaminiques D sur les fractures non vertébrales à 0,86 et sur les fractures de hanche à 0,91.