Malgré les progrès considérables dans la prise en charge clinique des maladies auto-immunes systémiques, certains patients restent réfractaires aux traitements actuels. Les lymphocytes B autoréactifs jouent un rôle clé dans la pathogenèse des maladies auto-immunes, telles que le lupus systémique, la polyarthrite rhumatoïde (PR) et la sclérose en plaques.

L’arrivée des anti-TNF alpha dans le traitement des rhumatismes inflammatoires chroniques a constitué une véritable révolution thérapeutique. Dans les études observationnelles, le taux de persistance ou de survie a été considéré comme un reflet du rapport entre l’efficacité et la tolérance des traitements.

Dans la polyarthrite rhumatoïde (PR), il a été démontré une augmentation potentielle d’affections néoplasiques notamment de type lymphomes ou cancers bronchopulmonaires. Le rôle iatrogène de certains traitements est discuté et notamment celui des inhibiteurs de Janus kinases dont le tofacitinib au lendemain des résultats de l’étude ORAL-SURVEILLANCE.

Au Royaume-Uni, la prévalence de la goutte est passée de 0,9 % en 1997 à 2,3 % en 2021. On connaît le lien étroit entre l’alimentation et le risque incident de goutte. Pour autant, nous n’avons pas de données spécifiques concernant le lien entre les aliments dits ultratransformés et le risque incident de goutte. C’est ce qui a été évalué dans ce récent travail avec analyse associée de l’importance de la prédisposition génétique.

La polyarthrite rhumatoïde (PR), la spondylarthrite ankylosante et le rhumatisme psoriasique constituent les principaux rhumatismes inflammatoires chroniques et susceptibles d’être traités par inhibiteurs du TNF alpha. Le golimumab est l’une des cinq thérapeutiques anti-TNF alpha avec de nombreuses études notamment observationnelles ayant mis en avant l’excellent maintien thérapeutique du traitement .

L’hypertension artérielle pulmonaire est une complication rare des connectivites. Il s’agit le plus classiquement d’une hypertension artérielle pulmonaire du groupe 1. En réalité, de multiples mécanismes d’hypertension pulmonaire sont possibles au cours des différentes connectivites.

Georgin-Lavialle et al. publient dans la revue de Médecine Interne le protocole national de diagnostic et de soins de la fièvre méditerranéenne familiale. Ce PNDS rappelle que le traitement des crises de FMF fait appel aux antipyrétiques et aux AINS.

Au cours des grandes maladies inflammatoires dysimmunitaires, on reconnaît l’importance de la prévention des risques infectieux et de certaines vaccinations dont la vaccination contre la COVID-19. Aujourd’hui encore, certains s’interrogent sur le risque de poussée après injection vaccinale anti-COVID-19.

Le guselkumab est une stratégie biologique anti-IL23 dirigée contre la sous-unité p19. Le programme de phase 3 regroupe les trois études principales que sont les études DISCOVER-1, DISCOVER-2 et COSMOS. L’efficacité des traitements dirigés contre l’IL23 reste très controversée dans les formes axiales du rhumatisme psoriasique.

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une affection d’origine dite multifactorielle. La prédominance féminine et le début, le plus souvent en période ménopausique, soulignent à l’évidence le rôle des facteurs hormonaux. Le recours à un traitement hormonal de la ménopause pourrait avoir un effet soit protecteur vis-à-vis du risque incident de PR ou à l’inverse un rôle favorisant.

La PR concerne en moyenne 2 fois sur 3 un sujet en obésité ou en surpoids. Les relations sont complexes entre le poids et la maladie, alors qu’il existe une potentielle moins bonne réponse à certains traitements dont les anti-TNF alpha chez les sujets en surpoids ou obèses.

En cas d’hémorragie alvéolaire grave au cours d’une vascularite associée aux ANCA, le recours à l’avacopan serait un appoint thérapeutique.