Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)
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Source : ActuHebdo - Rhumato septembre 2008
Le taux de BLyS circulants : un nouveau marqueur d’activité du lupus ?
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
BLyS ou BAFF est une protéine transmembranaire dérivée de la famille du TNF. BLyS existe sous forme soluble et membranaire, exprimé sur les monocytes, macrophages et cellules dendritiques. BLyS est régulé des cytokines, en particulier l’interféron γ et à un moindre degré l’IL10. La forme soluble biologiquement active de BLyS se fixe sur 3 récepteurs, primitivement sur le lymphocyte B : TACI, BCM et BR3 (BAFF/BLyS récepteur).
L’activation des récepteurs de BLyS provoque une prolifération et une différenciation du lymphocyte B, augmente
Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)/Sclérodermie
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Source : ActuHebdo - Rhumato septembre 2008
La capillaroscopie péri-inguéale : un outil prédictif d’évolution vers la sclérodermie ?
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
La prévalence du phénomène du Raynaud varie aux USA de 4 à 9% chez la femme et de 3 à 6% chez l’homme. En Europe, cette prévalence varie de 2 à 21% en fonction des conditions climatiques.
A partir des données d’une méta-analyse, 12,6% des phénomènes de Raynaud présumés primaires évoluent avec le temps vers une cause secondaire. Ingegnoli et coll. ont défini un index capillaroscopique afin de déterminer s’il pouvait avoir un intérêt pronostique. Les paramètres capillaroscopiques recueillis étaient : dystrophie capillaire, élargissement capillaire,
Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)
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Source : ActuHebdo - Rhumato septembre 2008
Treg : une nouvelle piste thérapeutique dans le lupus ?
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
L’homéostasie immunologique est contrôlée par des mécanismes de tolérance centrale et périphérique. La déplétion en lymphocytes T autoréactifs dans le thymus à un stade précoce du développement participe à la tolérance centrale. La tolérance périphérique est maintenue notamment par une population Treg naturel CD4+ et CD25+ qui sont capables d’inhiber les fonctions activatrices et effectrices des lymphocytes T autoréactifs.
Il a été montré chez l’homme que les nTreg constituent jusqu’à 5 à 10% de la population lymphocytaire T CD4 dans
Cas a discuter
Quel est votre diagnostic ?
Dr Véra Lemaire Paris
Il s’agit d’un patient âgé de 36 ans qui n’a pas d’antécédent extra-rhumatologique particulier et qui consulte pour un état douloureux diffus : début il y a 15 jours par une gêne douloureuse du genou droit puis une douleur crurale gauche et par la suite droite et aussi une dorsalgie. Il a depuis un an des lombalgies et refait de la musculation depuis un mois.
Il s’est auto-traité par de l’ibuprofène à la dose de 1 200 mg/j sans grand résultat.
L’examen clinique de ce patient un peu corpulent (il pèse 90 kgs pour 1m 83) est tout à fait normal.
Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)
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Source : ActuHebdo - Rhumato septembre 2008
L’interféron alpha : un traitement efficace dans la maladie périodique résistante à la colchicine
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
La colchicine constitue le traitement de choix de la maladie périodique depuis le début des années 1970. Environ 10% des patients sont non répondeurs, ce qui représente environ 15 000 personnes dans le monde. Dans ces situations, on utilise habituellement les antalgiques, les AINS, les opioïdes. La colchicine IV peut aussi être une alternative.
C’est en 1996 qu’a été rapportée la première description d’efficacité de l’interféron α chez un patient ayant une maladie périodique et une infection par le virus C.
Spondyloarthrite axiale/Polyarthrite rhumatoïde
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Source : ActuHebdo - Rhumato septembre 2008
Amylose rénale transplantée et rhumatisme inflammatoire : médiane de survie < 3 ans !
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
En Finlande, 15% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) qui décèdent sont le fait d’une atteinte rénale amyloïde. Immonen et coll. rapportent les données du registre finlandais national des maladies rénales afin d’évaluer l’incidence et l’évolution des patients atteints de rhumatismes inflammatoires chroniques atteints d’amylose au stade d’insuffisance rénale terminale nécessitant dialyse ou transplantation.
Le suivi porte sur les années 1987 à 2002. Dans ce registre, il y avait 502 patients, 80% d’entre eux
Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)/Sclérodermie
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Source : ActuHebdo - Rhumato septembre 2008
Traitement de la pneumopathie infiltrante diffuse de la sclérodermie évolutive : cyclophosphamide et relais azathioprine
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
La pertinence d’un traitement par cyclophosphamide (CYC) dans les pneumopathies infiltrantes diffuses (PID) de la sclérodermie est discutée. Une étude randomisée évaluant le CYC per os est significative ; elle n’est pas cliniquement pertinente.
Bérezné et coll. rapportent les données d’une étude rétrospective rassemblant 27 patients issus de 11 centres nationaux français qui souffraient de PID évolutive dans le cadre d’une sclérodermie systémique. Tous avaient une altération au cours des 12 derniers mois des volumes pulmonaires de plus de 10% et/ou
Vos patients ont lu
« Ces remèdes vont vous soigner ! »
Maxi consacre une page à des « remèdes [qui] vont vous soigner », pour ceux qui souffrent d’inflammations, de douleurs ou autres affections.
L’hebdomadaire note ainsi qu’« il suffit d'un peu d'huile ou d'un fruit pour prévenir ou atténuer certaines maladies ! ».
Le magazine relève notamment qu’« une étude écossaise montre l'intérêt de l'huile de foie de morue pour lutter contre l'inflammation, notamment en cas de polyarthrite rhumatoïde ».
Vos patients ont lu
Attention à la maladie de Lyme
Votre Santé consacre un article à la maladie de Lyme, transmise notamment par les tiques.
Le magazine observe qu’« on traite la maladie par antibiothérapie. Mais cela aboutit rarement, et l'explication apparaît dans une étude qui a démontré que les borrélies sont capables de se "cacher" dans les globules rouges ou les lymphocytes ».
Le mensuel indique que Bernard Christophe, pharmacien spécialisé en phyto-aromathérapie, « s'est longuement penché sur la question » et « a mis au point
Polyarthrite rhumatoïde
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Source : ActuHebdo - Rhumato juillet 2008
A propos de l’évaluation de la rémission au cours de la PR : expérience de la pratique quotidienne…
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une affection qui a connu un développement important et rapide de ses modalités d’évaluation. Les objectifs thérapeutiques ont par ailleurs été précisés comme l’obtention d’une rémission. Pour autant, nous ne disposons toujours pas de définition consensuelle concernant la rémission. Enfin, certains paramètres sont plus spécifiquement appréhendés par le médecin, alors que d’autres peuvent apparaître plus pertinents pour le patient lui-même (concept de « PROs » : Patient Reported Outcomes).
L’objectif de cette étude était d’évaluer à partir d’une cohorte pragmatique la prévalence de la rémission au cours de la PR en fonction de la définition de celle-ci.
Polyarthrite rhumatoïde
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Source : ActuHebdo - Rhumato juillet 2008
Polyarthrite rhumatoïde : facteurs de risque socio-économiques et professionnels
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
Plusieurs travaux ont souligné l’importance potentielle de facteurs de risque socio-économiques et environnementaux dans la physiopathogénie de la polyarthrite rhumatoïde (PR) ; les résultats restant controversés avec de possibles nombreux facteurs dits confondants.
Ce travail suédois repose sur le registre national ayant permis d’identifier trois cohortes de patients hospitalisés pour la 1ère fois pour PR entre 1964 et 2004. Cette étude de type cas-témoins s’est intéressée notamment à l’âge (à partir de 30 ans – par tranches de 5 ans), au type d’activités professionnelles, au niveau socio-économique jugé selon le nombre d’années d’étude, et selon
Rhumatisme psoriasique
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Source : ActuHebdo - Rhumato juillet 2008
Quid de la rémission au cours du rhumatisme psoriasique ?
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
La rémission constitue aujourd’hui l’un des principaux objectifs thérapeutiques dans la polyarthrite rhumatoïde (PR). Les données dans le rhumatisme psoriasique concernant la rémission sont beaucoup plus rares et nous ne disposons d’aucune définition consensuelle. Ce travail italien correspond à une étude prospective de type cas-témoins.
Les auteurs ont évalué la fréquence et la durée de la rémission au cours du rhumatisme psoriasique (dans sa forme périphérique) comparativement à la PR. Le travail repose sur l’analyse de tous les nouveaux patients observés entre janvier 2000 et décembre 2005. La rémission devait être constatée sur au moins 2 visites ;