L’étude CIMESTRA (CIclosporine, MEthotrexate, STeroid in RA) est une importante étude multicentrique danoise ayant évalué de façon contrôlée et en double aveugle l’intérêt potentiel d’une stratégie d’addition par méthotrexate (MTX) et ciclosporine versus MTX seul. Les résultats ont été publiés avec 1 année de recul. Cette publication concerne les résultats observés à la fin de la 2^ème année. Le double aveugle a été maintenu. Dans les deux groupes, le MTX a été poursuivi ainsi que la réalisation de gestes locaux. Par contre, la ciclosporine a été progressivement interrompue en diminuant de 0,5 mg/kg et par mois

 Le TNFα est considéré comme une cytokine impliquée dans la physiopathogénie de la sarcoïdose. Plusieurs publications ont souligné l’intérêt thérapeutique potentiel des anti-TNFα dans certaines formes réfractaires de sarcoïdose. D’un autre côté, et en particulier sous etanercept, on décrit l’apparition voire l’aggravation de pathologies granulomateuses.
Cette observation nord-américaine est celle d’une femme de 35 ans ayant des antécédents de sarcoïdose mais en totale rémission, et suivie par ailleurs pour une spondylarthrite ankylosante. Devant l’activité de cette spondylarthropathie, un traitement par etanercept à la dose de

L’étude IMPACT (Infliximab Multinational Psoriatic Arthritis Controlled Trial) constitue l’une des principales études dite pivot ayant permis à l’infliximab d’obtenir son indication dans le traitement du rhumatisme psoriasique. L’étude a été initialement conduite en double aveugle et contre placebo sur une période de 16 semaines. Le critère principal était le pourcentage de répondeurs ACR20.
A la 16ème semaine, les pourcentages étaient de 65% dans le bras infliximab (5 mg/kg) versus 10% dans le groupe placebo (p < 0,01). Après cette période contre placebo, tous les malades ont été traités par infliximab à la dose de 5 mg/kg et ce toutes les 8 semaines. Les résultats ont été publiés à 1 an.

L’efficacité des agents anti-TNFα dans le rhumatisme psoriasique est aujourd’hui bien démontrée, qu’il s’agisse de l’infliximab, de l’etanercept ou de l’adalimumab. Les auteurs ont conduit une revue de la littérature sur le traitement du rhumatisme psoriasique par anti-TNFα. Ils proposent les résultats d’une méta-analyse conduite sur les essais contrôlés, randomisés, réalisés en double aveugle, contre placebo et sur une durée d’au moins 12 semaines.
Une revue de la littérature a été effectuée jusqu’au mois de mai 2007. Les auteurs ont étudié par ailleurs les sites Web de la FDA et de l’EMEA. Le critère principal est le taux de répondeurs ACR20

Plusieurs études ont mis en avant récemment l’intérêt d’une stratégie dite de « Tight control » comme les études TICORA ou BEST. Cette dernière étude a par ailleurs comparé 4 stratégies différentes. Ce travail belge avait pour objectif d’analyser de façon comparative, mais non randomisée, une stratégie dite de « step down » inspirée de l’étude COBRA à une stratégie dite d’addition en « step up ».
Il s’agit de polyarthrites récentes évoluant en moyenne depuis 8 à 10 mois et pour lesquelles selon l’opinion du praticien, était initiée soit une stratégie de type COBRA modifiée associant salazopyrine (SLZ), méthotrexate (MTX) et corticothérapie rapidement dégressive

De nombreux travaux ont été récemment consacrés à l’intérêt de l’exploration par IRM dans les polyarthrites rhumatoïdes (PR) débutantes, et notamment pour détecter précocement les synovites et les érosions. Quelques travaux ont suggéré que l’existence d’un œdème intra-osseux pouvait être prédictif de l’apparition d’érosions. Cette technique pourrait donc être particulièrement importante pour détecter précocement les sujets susceptibles d’avoir une progression radiologique rapide.
Cette étude norvégienne a été conduite de façon prospective, sur une année. Il s’agit de PR débutantes dont le diagnostic en moyenne était de 107 jours. Quatre-vingt-quatre patients ont été inclus. Initialement,

Les rhumatismes psoriasiques à forme périphérique sont susceptibles de faire l’objet d’un traitement biologique anti-TNFα après échec notamment d’au moins un traitement de fond classique comme la salazopyrine, le méthotrexate, ou le léflunomide. Cette méta-analyse a été conduite par des auteurs londoniens après interrogation des bases de données entre 1966 et juin 2006. Les auteurs ont sélectionné les essais contrôlés, randomisés ayant au moins un bras placebo et un bras « traitement de fond » ou anti-TNFα. Le critère principal d’efficacité est le nombre d’arrêts pour inefficacité. Le critère principal de tolérance est le nombre d’arrêts pour effets indésirables. Les critères secondaires

Mademoiselle Camille B, âgée de 25 ans, est adressée par l’ORL en consultation de rhumatologie pour des arthralgies inflammatoires avec une vs à 50 mm à la première heure et des antistreptolysines à 379UI ; les antistreptokinases sont à 100, les antistreptodornases à 100 également. L’hémoglobine est à 11,7g/l, il y a 3 600 GB/mm3, 155 000 plaquettes, la créatininémie est à 7,6 mg/l, les transaminases normales à 30 et 38U, la CRP est inférieure à 5, le test au latex est négatif, comme la sérologie HIV. Cette jeune femme a été vaccinée contre la rubéole. L’ORL signale des amygdales cryptiques et prévoit une amygdalectomie.

La prescription d’opioïdes pendant plus de 7 jours chez des travailleurs présentant des lombalgies aiguës serait un facteur de risque d’invalidité à long terme. Des médecins de l’Université de Washington ont étudié, chez des travailleurs, les liens entre les prescriptions de morphiniques durant les 6 premières semaines de prise en charge de lombalgies et leur activité un an après.

Les injections d’acide hyaluronique sont de plus en plus utilisées dans le traitement symptomatique de la gonarthrose. Nous disposons de nombreuses présentations différentes par leur poids moléculaire, la concentration d’acide hyaluronique, les modalités de synthèse ou extraction...
Les études contrôlées de bonne qualité sont rares. Quelques essais comparatifs sont présentés dont cette étude multicentrique prospective qui a voulu comparer les résultats à 6 mois de 3 injections de hyaluronate de sodium (Arthrum® H 2,0%) comparativement à l’Hylan GF20 (Synvisc®) et d’autres hyaluronanes (Osténil®, Adant®, Suplasyn®). Le schéma reposait sur 3 injections intraarticulaires avec

Voilà près de 60 ans que la polyarthrite rhumatoïde (PR) est traitée par glucocorticoïdes ; glucocorticoïdes dont l’efficacité est aujourd’hui reconnue mais qui exposent à de nombreux effets indésirables lors des prescriptions prolongées. L’amélioration du rapport bénéfices/risques des corticoïdes au long cours justifie le développement de recherches comme les glucocorticoïdes liposomiaux ou l’inhibition de la 11β-hydroxysteroides dehydrogénase.
Ce travail fait état du développement d’une forme à libération retardée, soit une prise le soir au coucher avec libération de prednisone 4 heures plus tard, soit en moyenne vers 2 h du matin

Le risque d’apparition ou d’exacerbation d’un psoriasis chez un patient traité par agents biologiques anti-TNFα est aujourd’hui bien connu. Les mécanismes physiopathogéniques restent quelque peu mystérieux. Cette récente revue de la littérature permet de préciser les principales caractéristiques de cette complication éventuelle des anti-TNFα. Il s’agit d’une revue de la littérature à laquelle les auteurs ont associé 6 observations personnelles.
Deux fois sur trois, il s’agit d’une femme âgée entre 13 et 78 ans (moyenne = 42,3). Le plus souvent, il s’agit du traitement d’une PR (n = 61), d’une spondylarthrite ankylosante (n = 21), d’un psoriasis