De nos jours, on peut imaginer les difficultés potentielles face auxquelles se retrouvent confrontés nos patients dans le cadre de l’instauration d’un traitement de fond pour leur polyarthrite rhumatoïde (PR) ; acceptation qui repose sur de nombreux critères liés aux patients eux-mêmes, à leur maladie, à certaines croyances... et à certains éléments directement liés aux médecins prescripteurs. Tous les travaux récents concordent pour signaler qu’on observe une meilleure satisfaction des patients si ceux-ci ont participé activement à la décision thérapeutique.
Ce travail nord-américain avait pour objectif d’individualiser les facteurs personnels et sociaux susceptibles d’intervenir dans la confiance accordée par les patients

Le golimumab est un anticorps anti-TNFα totalement humanisé développé à la fois dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) et des spondylarthropathies. Cette importante étude multicentrique, contrôlée, randomisée a été conduite chez des malades ayant une PR active malgré un traitement par méthotrexate (MTX). Cent soixante-douze patients ont été randomisés pour être traités par injection sous-cutanée soit de placebo, soit de golimumab à la dose de 50 ou 100 mg et ce soit toutes les 2 ou 4 semaines jusqu’à la semaine 48. Les patients initialement traités toutes les 2 semaines ont été ensuite traités toutes les 4 semaines à partir de la semaine 20.

Le traitement médicamenteux de la goutte est proposé à vie... par la plupart des experts, certains se contentant d’au moins un an après la normalisation de l’uricémie. Peu de données concernent l’étude de l’adhérence au traitement uricofreinateur, alors que celle-ci semble bien médiocre. C’est ce que confirme cette importante étude de cohorte nord-américaine qui a associé les résultats d’une base de données de l’Assurance Maladie (MEDICARE) à celle des systèmes de pharmacie (PACE).
Cette étude concerne tous les nouveaux patients pour lesquels a été initié un traitement par allopurinol, probénécide ou sulfinpyrazone. Il s’agit de sujets d’au moins 65 ans. La période de suivi est d’un an. Les auteurs

L’étude CARDERA (Combination AntiRheumatic Drugs in Early Rheumatoid Arthritis) est une importante étude multicentrique dont l’objectif était d’évaluer l’intérêt potentiel de la combinaison méthotrexate (MTX) et corticoïdes ou MTX et ciclosporine dans le cadre de PR récentes comparativement au MTX seul.
Il s’agit d’une étude contrôlée, randomisée, réalisée en double aveugle, conduite chez des sujets ayant une polyarthrite récente, c’est-à-dire évoluant depuis moins de 2 ans et non préalablement traitée par MTX. Cette étude de type factoriel a permis l’évaluation simultanée de

On connaît l’importance potentielle de certains facteurs génétiques dans la survenue du psoriasis et du rhumatisme psoriasique (HLA B27, HLA B38...). Quelques facteurs environnementaux ont été évoqués et notamment la survenue de traumatismes physiques et le lien avec certaines infections (VIH, VHC).
Ce travail correspond à une analyse rétrospective, de type cas-témoins. Les rhumatismes psoriasiques devaient évoluer depuis moins de 5 ans. Les témoins avaient un psoriasis isolé. Il s’agit d’une enquête par questionnaire orientée notamment vers

La rémission de la maladie de Wegener passe habituellement par un traitement d’attaque reposant sur le cyclophosphamide. L’effet carcinogène du cyclophosphamide est connu depuis plusieurs dizaines d’années. Outre le risque de cancer de la vessie, il existe une augmentation du risque de leucémie aiguë myéloïde qui semble dépendre de la dose cumulée de cyclophosphamide.
Faurschou et coll. ont suivi 293 patients atteints de maladie de Wegener vus entre 1973 et 1999. Un total de 50 cancers a été identifié pour un suivi de 2 121 patient-années de suivi (SIR = 2,1 ; IC 95% = 1,5 – 2,7). Les cancers dont le risque était significativement augmenté étaient la leucémie aiguë myéloïde

Des travaux antérieurs ont permis d’identifier 5 facteurs de mauvais pronostic en termes de survie au cours des vascularites systémiques nécrosantes : l’élévation du taux de créatinine au-delà de 140 ƒÝmol/L (ou 15,8 mg/L), une protéinurie > 1 g/24 h, une atteinte digestive sévère et spécifique, une cardiomyopathie et/ou une atteinte du système nerveux central. Si au moins un de ces facteurs était présent, la mortalité à 5 ans était de 25,9%, si deux facteurs étaient présents la mortalité à 5 ans était de 46%. En l’absence de facteur de gravité, la mortalité à 5 ans était de 11,9%.
Ribi et coll. rapportent les résultats d’une étude multicentrique, prospective, randomisée, ouverte ayant inclus 72 patients

L’initiative intitulée « 3E » (Evidence, Experts, Exchange) avait pour objectif d’établir des recommandations pour la pratique courante et ce non pas dans le cadre d’un groupe d’experts limité, mais un groupe élargi notamment aux rhumatologues libéraux et en l’occurrence issus de 10 pays européens ou non. Au total, 509 rhumatologues ont participé aux votes des 3 tours de technique Delphi pour travailler à partir de 9 questions et élaborer in fine 12 recommandations, dont 3 concernent le diagnostic, 3 la surveillance et 6 le traitement.
La revue de la littérature a sélectionné 2 699 publications dont 467 ont été retenues. Les 3 recommandations concernant le diagnostic sont les suivantes :

L’initiative intitulée « 3E», à l’image des rencontres d’experts en Rhumatologie qui se déroulent chaque année en France depuis 2004, a conduit à la rédaction de 12 recommandations dans le cadre de la spondylarthrite ankylosante dont 3 concernent le suivi et 6 le traitement.
Concernant le suivi :
• Les paramètres utiles pour évaluer l’activité de la spondylarthrite ankylosante comportent : BASDAI, douleur globale, douleurs nocturnes, évaluation globale du patient, VS et/ou CRP, fonction (BASFI, activité professionnelle), atteintes extra-articulaires, arthrites périphériques. L’IRM des sacro-iliaques et/ou du rachis

L’association entre facteurs alimentaires et hyperuricémie est reconnue depuis longtemps. Toutefois, les études maintenant anciennes ont une méthodologie en règle très médiocre incluant de nombreux biais et facteurs confondants potentiels. Quelques travaux très récents ont souligné le lien entre la consommation de bière et le risque d’hyperuricémie.
Cette nouvelle étude taïwanaise repose sur une enquête de population intitulée NAHSIT (Nutrition and Health Survey in Taiwan). Cette étude a été conduite entre 1993 et 1996 dans une population connue pour sa forte prévalence d’hyperuricémie. 8 961 sujets ont été inclus dont