Autres - Rhumatologie
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato avril 2008
Inhibiteurs de la tyrosine kinase : dépister les facteurs de risque cardiovasculaires et surveiller la fonction ventriculaire
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
Les inhibiteurs de la tyrosine kinase sont largement utilisés dans de nombreux cancers comme les leucémies myéloïdes chroniques, le cancer du rein et les tumeurs stromales digestives. Certains inhibiteurs de la tyrosine kinase sont aujourd'hui testés dans certaines pathologies auto-immunes ou du tissu conjonctif comme la polyarthrite rhumatoïde et la sclérodermie systémique.
Chu et coll. ont évalué la toxicité cardiaque potentielle du sunitinib chez 75 patients qui étaient traités pour tumeur stromale digestive métastatique. Le sunitinib a pour cible les récepteurs
Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)/Pathologies infectieuses
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato avril 2008
Critères de classification de la pseudo-polyarthrite rhizomélique
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
En Angleterre, l'incidence des pseudo-polyarthrites rhizoméliques (PPR) a augmenté de 35% entre 1990 et 2001 (passant de 6,9 à 9,3 pour 10 000 sujet-années). Le maître symptôme de la PPR est la douleur musculaire proximale avec raideur. Il existe différents critères de classification publiés ces dernières années dans la littérature.
Douleur et Fibromyalgie
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Source : ActuHebdo - Rhumato avril 2008
Recommandations EULAR concernant la prise en charge de la fibromyalgie
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
La fibromyalgie est une affection particulièrement courante, et l’EULAR a ainsi souhaité mettre en place un groupe de travail multidisciplinaire pour élaborer des recommandations concernant la prise en charge de cette affection.
Dix-neuf experts représentant 11 pays européens ont analysé tout d’abord l’ensemble des données de la littérature (jusqu’en décembre 2005), puis ont établi 10 recommandations (avec leur niveau de preuve et le niveau de force de la recommandation).
L’analyse de la littérature a initialement identifié 508 publications. Six recommandations concernent
Douleur et Fibromyalgie
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Source : ActuHebdo - Rhumato avril 2008
Recommandations de l’EULAR concernant la prise en charge globale de la fibromyalgie
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
Un groupe ad hoc de l’EULAR a rédigé 10 recommandations concernant la prise en charge thérapeutique de la fibromyalgie. Six sont d’ordre général :
- la compréhension globale de la fibromyalgie nécessite une évaluation de la douleur, de la fonction et du contexte psycho-social. La fibromyalgie devrait être reconnue comme un syndrome complexe et hétérogène comportant un processus de perception anormale de la douleur associé à d’autres symptômes (IV/D) ;
- la prise en charge thérapeutique optimale justifie une approche multidisciplinaire associant
Biomédicaments
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Source : ActuHebdo - Rhumato avril 2008
Traitement de la polyarthrite rhumatoïde par abatacept : résultats à 2 ans de l’étude ATTAIN
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
L’abatacept constitue le dernier traitement mis sur le marché proposé aux polyarthrites rhumatoïdes (PR) actives en échec d’au moins un agent anti-TNFα. L’étude pivot est l’étude intitulée ATTAIN (Abatacept Trial in Treatment of Anti-TNF INadequate responders), soit un essai initialement contrôlé randomisé d’une période de 6 mois conduit en double aveugle et contre placebo. Cette publication relate les résultats en termes d’efficacité et de tolérance avec un recul de 18 mois supplémentaires.
Les patients du bras placebo ont fait l’objet de 18 mois de traitement par abatacept à la dose
Biomédicaments
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Source : ActuHebdo - Rhumato avril 2008
Granulome annulaire : un effet iatrogène moins connu des anti-TNFalpha
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
Le granulome annulaire est une dermatose de cause inconnue susceptible de s’observer au cours de maladies générales comme le diabète, la tuberculose, certaines affections endocriniennes, cancéreuses ou infectieuses ou lors de la prise de certaines thérapeutiques. Ce travail grec rapporte 5 observations de formes généralisées survenues chez des malades traités par anti-TNFα.
Au cours de ces 7 dernières années, les auteurs ont traité 199 polyarthrites rhumatoïdes (PR) et 127 spondylarthropathies par agents anti-TNFα. Ils ont observé 9 cas de granulome annulaire et
Autres - Rhumatologie
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Source : ActuHebdo - Rhumato avril 2008
Devenir des rhumatismes inflammatoires débutants indifférenciés : résultats d’une cohorte égyptienne
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
Les facteurs prédictifs de chronicité sont importants à connaître pour déterminer notamment, face à un rhumatisme inflammatoire débutant, l’intérêt ou non de la mise en route d’un premier traitement de fond. Des résultats importants ont été présentés par l’équipe hollandaise de Leiden.
Ce travail repose sur une expérience multicentrique égyptienne. Les auteurs ont inclus de façon consécutive les sujets ayant au moins une synovite et évoluant depuis moins de 6 mois et pour lesquels il n’y avait pas de diagnostic étiologique précis à l’inclusion.
Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)/Pathologies tumorales
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Source : ActuHebdo - Rhumato avril 2008
Affections auto-immunes et lymphomes malins non hodgkiniens : analyse des registres suédois et danois
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
Certaines affections auto-immunes systémiques comme la polyarthrite rhumatoïde, le lupus ou le syndrome de Sjögren sont connues pour s’associer à une augmentation du risque de survenue d’un lymphome malin non hodgkinien (LMNH). L’objectif de ce travail scandinave était de déterminer l’importance de cette augmentation de risque en fonction de la présence d’une maladie auto-immune à l’échelon personnel ou familial et ce pour des maladies auto-immunes systémiques ou dites spécifiques d’organe.
Il s’agit d’une étude cas-témoins réalisée à partir des registres suédois et danois du cancer. L’analyse
Biomédicaments
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Source : ActuHebdo - Rhumato avril 2008
Risque d’insuffisance cardiaque sous anti-TNFalpha : résultats du registre allemand RABBIT
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
La survenue d’une insuffisance cardiaque parfois sévère a été parfois rapportée aux traitements anti-TNFα. En pratique, de nombreux facteurs sont susceptibles de s’associer aux facteurs classiques comme la sévérité et l’activité de la maladie, les traitements anti-TNFα, corticoïdes voire AINS inhibiteurs spécifiques de Cox2.
Ce travail repose sur la base de données du registre allemand RABBIT. 2 757 patients ont été inclus lors de l’initiation d’un traitement anti-TNFα. 1 491 ont été inclus lors de
Spondyloarthrite axiale
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Source : ActuHebdo - Rhumato avril 2008
Doit-on douter de l’efficacité potentielle des traitements antilymphocytaires B dans les spondylarthropathies ?
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
On connaît aujourd’hui l’efficacité potentielle des thérapies antilymphocytaires B dans la polyarthrite rhumatoïde. Nos connaissances sont beaucoup plus limitées concernant le rôle éventuel des lymphocytes B dans la pathogénie des spondylarthropathies. Pourtant, on a démontré la présence de lymphocytes B tant au niveau des lésions axiales que périphériques de sujets porteurs de spondylarthropathies.
Les auteurs rapportent ainsi deux observations illustrant le rôle peut-être faible des lymphocytes B dans la pathogénie des spondylarthropathies. La première est celle d’un homme connu pour
Vascularités(PPR/Horton/ANCA)/Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)
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Source : ActuHebdo - Rhumato avril 2008
Suspicion de maladie de Horton : contrôlez les artères axillaires par échographie !
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
L'écho-Doppler des artères temporales est un outil incontournable à l'aide au diagnostic de la maladie de Horton. La présence d'un halo hypoéchogène sur l'artère temporale s'observe avec une sensibilité de 88%, une spécificité de 96% en regard des critères cliniques, la sensibilité atteint 95% en regard des critères histologiques.
La méta-analyse de 23 études a montré que l'écho-Doppler des artères temporales avait