La mise à jour 2024 des recommandations EULAR précise les conditions d’utilisation des anti-TNF et autres biothérapies en préconception, pendant la grossesse et au cours de l’allaitement, ainsi que leurs implications pour la vaccination du nourrisson. La majorité des biothérapies sont des IgG1 et passent le placenta via le FcRn surtout à partir de 20 semaines de gestation.

La fertilité masculine et l’impact potentiel des traitements immunosuppresseurs/antirhumatismaux sur la conception sont des préoccupations croissantes. Jusqu’à récemment, la majorité des recommandations EULAR concernant reproduction et grossesse se concentrait sur les femmes.

L’objectif dans la prise de la PR est l’obtention de la rémission ou à défaut d’un faible niveau d’activité. La stratégie dite ciblée conduit à recourir dans nombre de cas aux traitements de fond biologiques, voire inhibiteurs de Janus kinases. Pour autant quelques malades restent « difficiles à traiter » pour ne pas dire « réfractaires ».

On sait aujourd’hui que la quasi-totalité des maladies inflammatoires chroniques sont associées à une augmentation significative des risques d’accidents CV notamment liés à l’athéromatose. Diverses recommandations ont été publiées notamment en 2022 celles de l’EULAR. La pratique quotidienne est néanmoins parfois très éloignée de ces recommandations.

Depuis quelques années, on évoque chez les sujets ayant un psoriasis (PSO) la possibilité d’une stratégie dite d’interception. On peut effectivement imaginer que la prise en charge plus précoce et notamment par traitements systémiques biologiques puisse chez les sujets avec un PSO notamment sévère réduire l’incidence de l’atteinte rhumatologique.

Les manifestations extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde sont devenues rares pour certaines dont le syndrome de Felty ou les vascularites. À l’inverse, on reconnait aujourd’hui l’importance en fréquence et gravité potentielle de l’atteinte pulmonaire interstitielle parfois fibrosante.

La spondylarthrite axiale et la sclérose en plaques sont deux maladies inflammatoires chroniques partageant des caractéristiques immunologiques et génétiques. Bien que des observations cliniques et des études épidémiologiques aient suggéré une association entre ces pathologies, la nature exacte de leur relation reste incertaine.

La sarcopénie et l’obésité sont deux affections fréquentes chez les personnes âgées, souvent interconnectées, et dont la coexistence - appelée obésité sarcopénique - est associée à une altération fonctionnelle plus sévère que chacune des conditions isolées. Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, la perte musculaire liée à la cachexie rhumatoïde et la sédentarité induite par les douleurs articulaires favorisent la survenue de la sarcopénie.

Chez les patients atteints de maladies auto-immunes et/ou sous immunosuppresseurs, le risque de zona est accru. L’efficacité du vaccin recombinant adjuvanté contre le zona est bien établie chez les sujets immunocompétents, mais les données spécifiques par pathologie et selon l’intensité des traitements restaient limitées.

Ces dernières années, l’émergence des thérapies cellulaires, en particulier les lymphocytes T modifiés par un récepteur chimérique (CAR-T), a bouleversé les perspectives de prise en charge du lupus systémique, en laissant entrevoir la possibilité d’une « réinitialisation » immunologique.

L’atteinte pulmonaire interstitielle constitue aujourd’hui l’une des plus fréquentes et des plus sévères manifestations extra-articulaires de la PR. Plusieurs études ont montré l’association avec le sexe masculin, la notion d’intoxication tabagique, la présence d’auto-anticorps…

La polyarthrite rhumatoïde résulte d’une physiopathogénie dite plurifactorielle avec importance d’un terrain génétique de prédisposition et interactions avec des facteurs environnementaux, notamment les fumées de tabac. D’autres facteurs sont évoqués notamment dans le cadre de la pollution atmosphérique et le rôle peut-être plus spécifique des fumées.